Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Вопросы к примеру 13Б
Какую информацию можно получить в настоящее время при ультразвуковом исследовании?
A. Определение биофизического профиля Б. Оценка развития плода
B. Обнаружение возможных аномалий плода Г. Оценка объема амниотической жидкости
Д. ЧЗКП для генетического исследования под контролем УЗИ
Ответ: А, Б, В, Г
Первые четыре пункта позволяют оценить развитие и состояние плода, что и требуется в настоящее время. Исследование крови плода, полученной путем ЧЗКП, также может включаться в комплекс обследований, но только после точного установления диагноза ЗВУР и при определенных условиях, когда опасность отсутствия информации от этого исследования превосходит риск самой про-
цедуры. В данном случае особой необходимости в этом обследовании нет.
Ультразвуковое исследование выявляет пропорциональное развитие головки и туловища плода, но общее развитие соответствует 20-й перцентили для данного гестационного возраста. Биофизический профиль нормальный и равен 10. Каким должно быть дальнейшее ведение этой беременности? Какие исследования следует проводить и как часто?
A. НСТ, БФП и еженедельная оценка роста плода Б. НСТ, БФП и оценка роста плода 1 раз в 2 недели
B. НСТ, БФП и оценка роста плода в сроке 36 недель беременности
Г. НСТ, БФП и оценка роста плода в момент начала родов Ответ: А
Основная задача исследования — получить данные о темпах роста и состоянии плода. Если результаты свидетельствуют о неблагополучном состоянии плода, — показано родоразрешение оптимальным в конкретной ситуации способом.
При обследовании пациентки на 37-й неделе беременности установлено, что НСТ реактивен, а БФП равен 10. Ребенок вырос, но по прежнему его общие размеры соответствуют 20-й перцентили. Что следует предпринять далее?
A. Продолжать прежнюю тактику Б. Индуцировать роды
B. Выполнить кесарево сечение
Ответ: А
Следует придерживаться прежней тактики, поскольку плод продолжает расти, хотя и соответствует только 20-й перцентили, а тесты говорят о его благополучном состоянии.
При обследовании пациентки на 38-й неделе беременности получены такие данные: НСТ реактивен, БФП — 8/10, значительно уменьшилось количество амниотической жидкости. Размеры плода увеличились, но теперь он соответствует 18-й перцентили. Ваши дальнейшие действия:
A. Прежняя тактика
Б. Индуцирование родов
B. Кесарево сечение
Ответ: Б
Маловодне является угрожающим признаком при задержке развития плода, и на 38-й неделе беременности уже показано родоразрешение. Допустимы роды через естественные родовые пути. Однако при этом все должно быть готово к срочному кесареву сечению, поскольку неизвестно, какими резервами обладает плод и как он будет переносить родовой стресс.
Глава 14
ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Длительность нормальной беременности составляет от 38 до 42 недель. Такая беременность считается «доношенной» и заканчивается родами в срок («срочными»). Говоря другими словами, роды в срок происходят после 40 ± 2 недели беременности. Если беременность продолжается более 42 недель (294 дней с 1-го дня последнего нормального менструального цикла), она считается переношенной и заканчивается запоздалыми родами. Перенашивание имеет место при 8—10% беременностей и сопряженно с высоким риском неблагоприятного исхода и для матери, и для плода. Запоздалые роды сопряжены с повышенным риском неблагополучных исходов. Повышенные заболеваемость и смертность требуют особо внимательного отношения к таким беременностям и родам. Переношенная беременность является источником стресса для самой пациентки, ее семьи и наблюдающего медперсонала. Врачу-акушеру надо стараться успокоить беременную, объяснить ей особенности ее состояния и обсудить план действий.
ЭТИОЛОГИЯ
Точная причина перенашивания беременности не установлена, но известен ряд предрасполагающих факторов (табл. 14.1). В некоторых случаях причиной перенашивания является нарушение сократительной способности матки, вероятно вследствие врожденных особенностей миометрия. Независимо от этиологии существует тенденция к повторению
перенашивания. У 50% пациенток с перенашиванием следующая беременность также оказывается переношенной.
последствия
Заболеваемость и смертность переношенных плодов/младенцев в несколько раз превышает эти показатели для срочной беременности, что обусловлено несколькими причинами. Приблизительно у 20% истинно переношенных новорожденных наблюдаются признаки нарушения созревания или синдрома перезрелости. У переношенных младенцев обычно наблюдается задержка роста и недостаток подкожного жира, что придает ребенку классическую сморщенную стариковскую внешность. Отмечаются также изменения наружного покрова — длинные ногти, отслаивающийся эпидермис, ме-кониальное окрашивание ногтей, кожи и пуповины. Около 25% переношенных беременностей заканчиваются рождением младенцев с макросомией (т. е. весом более 4000 г). У этих детей могут наблюдаться нарушения метаболизма глюкозы и билирубина, они также подвержены риску развития гипогликемии и гипербилирубинемии. У них повышена частота родовых травм, особенно дистоции плечиков и переломов ключицы в сочетании с повреждениями плечевого сплетения (паралич/парез Эрба или Эрба—Дюшена), полученных во время родов через естественные родовые пут. Из-за частого несоответствия размеров плода и таза матери приходится прибегать к операции кесарева сечения. При макросо-
