Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
136
Раздел II. Акушерство
4. Начало разгибания
Рисунок 15.8. Основные стадии биомеханизма родов.
ния головки. Она поворачивается относительно плечиков. Полное изгнание характеризуется выходом плода целиком из родовых путей.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Важно осознавать, что, несмотря на предварительную подготовку и обучение, всякая роженица испытывает страх и беспокойство. Ее нельзя оставлять одну без наблюдения на значительное время. В течение всех родов рядом с роженицей может находиться кто-либо из близких ей людей (муж, сестра, мать и т. д.). В первом периоде родов не реже, чем через 30 минут следует определять
основные жизненные показатели (артериальное давление, пульс, температура тела). Не следует принимать внутрь никакую пищу, только небольшое количество воды, кусочки льда или леденцы. Сразу после поступления в родильный стационар следует выполнить лабораторное обследование: общий анализ крови, включая гематокрит и количество тромбоцитов, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи (глюкозурия и протеинурия). Часто в активной фазе родов производится пункция центральной вены и введение катетера 16—18 калибра для обеспечения необходимой гидратации и введения лекарственных препаратов при необходимости. Поскольку во время родов функция ЖКТ замедляется, для обеспечения дос-
лава 15. Физиологические роды
137
аточной гидратации лучше вводить жидкость внутри-енно, чем внутрь.
При продвижении вниз по родовому каналу плод сме-дает мочевой пузырь вверх относительно нижнего сегмента . шейки матки. Часто это вызывает затруднения при моче-іспускании. По этой причине роженица должна опорож-іять мочевой пузырь по возможности чаще. При перепол-[ении и растяжении пузыря следует прибегнуть к его кате-еризации. Предварительное опорожнение кишечника пу-ем очистительной клизмы зависит от желания самой па-[иентки, а также местных традиций.
В течение всех родов роженица может пребывать в лю-юм удобном для нее положении. Обычно она находится в юстели, сидя или полусидя. Некоторые предпочитают ле-сать на боку, другие — сидеть или раскачиваться в кресле-счалке. Все это вполне допустимо при отсутствии аку-иерской и экстрагенитальной патологии.
Во всех случаях необходимо проводить постоянный :онтроль за сердечной деятельностью плода. Электронной мониторинг получил широкое распространение и стал ; какой-то степени рутинным методом контроля. У па-шенток низкого риска и рожающих в срок его примене-ше не является обязательным. Достаточно проводить аус-:ультативный контроль каждые 15 минут, сразу после жончания схваток.
Во втором периоде родов тоны плода надо выслуши-$ать после каждой схватки. Одновременно с мониторингом плода можно проводить наружную токодинамомет->ию. Она позволяет точно оценивать частоту и длитель-іость схваток, но не их интенсивность. Точную интен-:ивность схваток можно определять с помощью внутри-латочного катетера, непосредственно измеряющего внут-шматочное давление. Прямые методы контроля состоя-шя плода требуют отсутствия околоплодных оболочек и іє могут быть выполнены, пока шейка матки не раскроется на 1-2 см.
Частота сердечных сокращений плода может определяться либо наружным способом с помощью ультразвукового доплеровского датчика, либо внутренним — путем снятия прямой электрокардиограммы через электрод, наложенный на головку плода. Последний способ позволяет регистрировать более тонкие изменения в сердечной деятельности плода (см. гл. 17). Вскрывать плодные оболочки следует только в тех случаях, тогда предлежащая часть плотно прилегает к шейке матки. Это уменьшает риск выпадения пуповины.
В течение всего процесса родов следует постоянно следить за состоянием роженицы, определяя ее АД, ЧСС, температуру тела, частоту дыхания, объем введенной жидкости и объем выделенной мочи.
Применение аналъгезирующих и анестезирующих средств способно нарушить течение латентной фазы первого периода родов. По этой причине их можно использовать только с началом активной фазы. Опыт показывает, что данные средства не способны существенно изменять течение этой фазы. Многие пациентки проходят подготовку к родам в специальных группах, где их учат поведению в родах, методам расслабления, как средству преодоления боли родовых схваток. Некоторые роженицы считают, что их знания и умения можно дополнить использованием наркотических анальгетиков. Дозы, применяемые в родах, обычно не вызывают наркотической депрессии новорожденного. Наиболее часто применяются меперидин (димерол) по 5—20 мг внутривенно медленно каждые 2—3 ч или по 25—75 мг внутримышечно каждые 3—4 ч и буторфанола тартрат (ста-дол) по 1-2 мг внутривенно каждые 3-4 ч.
Применяя во время родов различные способы анальгезии и анестезии, следует учитывать пути проведения болевых импульсов, для того чтобы прицельно на них воздействовать (рис. 15.9). В первом периоде родов источником боли являются сокращения матки и раскрытие ее шейки. Болевые импульсы проходят по афферентным висцеральным ветвям, сопровождающим сим-
Рисунок 15.9. Пути проведения болевой чувствительности в родах; анатомические зоны для спиномозговой, эпиду-
