Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 10.4.
Антигипертензивные средства, используемые при беременности
ства, такие как диазепам и фенитоин, нечасто используются в акушерской практике и является менее эффективными. Магния сульфат может быть введен внутримышечно или внутривенно, хотя чаще используется последний способ введения. Начальная доза 4 г вводится внутривенно за 20—30 минут, затем препарат вводится с помощью инфу-зии со скоростью 1—3 г/час. Профилактика судорог обеспечивается в 98% случаев. Терапевтический эффект достигается при уровне магния в крови от 4 до 7 мэкв/л, характер токсического эффекта напрямую зависит от содержания магния в крови (табл. 10.3). Для своевременной диагностики токсического действия магния требуется частая оценка коленного рефлекса и дыхательной активности пациентки. Кроме того, поскольку магний экскретируется исключительно через почки, поддержание диуреза на уровне более 25 мл/ч позволяет избежать аккумуляции препарата. Для купирования токсических эффектов гипермагниемии используются медленное внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата, кислородотерапия и, при необходимости, сердечно-легочная реанимация.
Антигипертензивная терапия показана при повышении диастолического АД выше 110 мм рт. ст. при повторных измерениях. Гидралазин (апрессин) является препаратом выбора для начальной терапии, вводится внутривенно, начиная с 5 мг, повышая дозу на 5 мг при каждом повторном введении, до достижения приемлемой величины АД. Целью гипотензивной терапии является снижение диастолического АД до уровня 90-100 мм рт. ст. Дальнейшее снижение АД может уменьшить маточный кровоток до величины, угрожающей состоянию плода. При неэффектив-
Препарат
Механизм действия
Фармакодинамические и побочные эффекты
Тиазиды Уменьшение ОЦП и СВ
Метилдофа ЦНС-опосредованный эффект; ложный ней-
ромедиатор
Гидралазин Прямое периферическое сосудорасширяющее
действие
Пропранолол Блокатор p-адренергических рецепторов
(анаприлин)
Лабеталол Блокатор а- и p-адренергических рецепторов
Нифедипин Блокатор кальциевых каналов
Празозин Прямое сосудорасширяющее и кардиальное
(минипресс) действие
СВ уменьшается; ПК уменьшается; мать: нарушение электролитного баланса; неонатальная тромбоцитопения СВ не изменяется; ПК не изменяется; мать: сонливость, повышение температуры тела, гепатит, гемолитическая анемия СВ повышается; ПК не изменяется или повышается; мать: покраснение кожи, головная боль, тахикардия, волчаночнопо-добный синдром СВ уменьшается; ПК уменьшается; мать: повышение тонуса матки с возможным снижением плацентарного кровотока; угнетение дыхания в неонатальном периоде СВ не изменяется; ПК не изменяется; мать: тремор, покраснение кожи, головная боль; угнетение дыхания в неонатальном периоде
СВ не изменяется; ПК не изменяется; мать: ортостатическая гипотензия и головная боль СВ увеличивается или не изменяется; ПК не изменяется; мать: гипотензия при первом приеме
ОЦП — объем циркулирующей плазмы СВ — сердечный выброс ПК— почечный кровоток
Таблица10.5.
Неотложная фармакотерапия артериальной гипертензии при беременности
Препарат Дозировка Начало действия Максимальный эффект Продолжительность действия
(мин) (мин)
Гидралазин (апрессин) 10---15 мг в/м через 3---6 ч; 10-20 20-40 3-8 ч
5---25 мг в/в через 3---6 ч
Нифедипин 10 мг внутрь через 4---8 ч 5-10 10-20 4-8 ч
Арфонад в/в инфузия: 2 г/л; 1-2 2-5 10 мин
1---5 мг/мин
Натрия нитропруссид в/в инфузия: 0.01 г/л; 0.5-2 1-2 3---5 мин
Лабеталол 0.2-0.8 мг/мин 1-2 10 6-16 ч
20---50 мг в/в через 3---6 ч
Глава 10. Артериальная гипертензия при беременности
111
ности гидралазина могут быть использованы другие анти-пшертензивные средства (табл. 10.4 и 10.5).
После начала противосудорожной и антипшертензивной терапии основное внимание должно уделяться предстоящему родоразрешению. Следует попытаться стимулировать роды, операция кесарева сечения может понадобиться при безуспешности или невозможности стимуляции родов, или в случае, если ухудшается состояние матери или плода. Во время родоразрешения следует тщательно учитывать объем кровопотери, так как объем циркулирующей крови (ОЦК) у пациенток с преэклампсией или эклампсией существенно снижен. После родов женщины должны находиться под интенсивным наблюдением в течение 24 ч для профилактики послеродовых экламптических судорог в течение этого времени вводится магния сульфат. Примерно в 25% случаев экламптические приступы у пациенток с преэклампсией развиваются до родов, в 50% — во время родов и в 25% — после родов. Обычно вазоспазм начинает уменьшаться и сменяться вазодилатацией через 24—48 ч после родов, что проявляется увеличением диуреза.
