Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
При лечении артериальной гипертензии во время беременности врач стремится к поддержанию баланса в воздействии на мать и на плод для того, чтобы добиться для каждого из них оптимального результата. Вообще, следует регулярно измерять АД и проводить клиническое обследование матери для исключения осложнений артериальной гипертензии. Лечение гипертензии матери следует начинать тогда, когда риск серьезных осложнений или
смерти для матери при отсутствии лечения превышает связанный с лечением риск для плода. Что касается плода, требуется регулярная оценка его состояния и развития, необходимость вмешательства появляется тогда, когда внутриутробное нахождение плода сопряжено с большим для него риском, чем родоразрешение с последующим пребыванием и лечением в отделении для ведения новорожденных.
Лечение преэклампсии
основными факторами при выборе тактики лечения преэклампсии являются тяжесть преэклампсии и зрелость плода. Лечение должно быть индивидуализировано, однако основывается на общих базовых принципах.
Основным принципом лечения преэклампсии легкой степени при наличии незрелого плода является постельный режим, женщине требуется проводить как можно больше времени лежа на спине. В этом положении сердечный выброс и маточный кровоток достигают максимальной величины и, в большинстве случаев, нормализуется АД матери. Это приводит к улучшению маточно-плацентарной функции, при этом достигается нормальный метаболизм и рост плода. Пациентке с преэклампсией легкой степени назначается домашний постельный режим, ежедневно регистрируется масса тела (если возможно), подсчитывается число движений плода, измеряется АД (если возможно). Женщину инструктируют о симптомах, свидетельствующих об увеличении тяжести преэклампсии и о необходимости обращения к врачу в этих случаях. При отсутствии значительных изменений ее состояния данная тактика обеспечивает рост и функциональное созревание плода. Кроме того, если потребуется стимуляция родов, она будет более эффективной по мере увеличения срока беременности.
Госпитализация необходима в том случае когда пациентка не может часто посещать врача и в достаточной мере соблюдать постельный режим дома, а также, если лечение на дому не приводит к нормализации АД. В стационаре проводится аналогичное лечение, но при этом достигает-
Таблица 10.2.
Лабораторные и инструментальные исследования при артериальной гипертензии, связанной с беременностью
Исследования
Комментарий
Обследование матери:
Общий анализ крови
Содержание тромбоцитов
Коагулограмма (протромбиноваое время, частично активированное про-тромбиновое время)
Продукты деградации фибрина Функциональные печеночные пробы
Креатинин сыворотки
Исследование суточной мочи
• клиренс креатинина
• суточная протеинурия Мочевая кислота Обследование плода:
Ультразвуковое исследование
• масса плода и его развитие
• объем околоплодных вод Состояние плаценты
• НСТ/ОКСТ
• биофизический профиль плода
Повышение гематокрита может свидетельствовать об усилении возоконстрикции и снижении ОЦК
Тромбоцитопения и коагулопатия свидетельствуют об утяжелении артериальной гипертензии, связанной с беременностью
Печеночно-клеточная дисфункция свидетельствует об утяжелении артериальной гипертензии, связанной с беременностью Угнетение функции почек свидетельствует об утяжелении артериальной гипертензии, связанной с беременностью
Для оценки влияния на плод артериальной гипертезнзии, связанной с беременностью Для исключения внутриутробной задержки развития плода Для исключения олигогидроамниона
Для исключения внутриутробной гипоксии плода
110
Раздел II. Акушерство
Таблица 10.3.
Токсические эффекты гипермагниемии
Сывороточная Проявления
концентрация
(мэкв/л)
1.8---3.6 Нормальная концентрация
4.8---8.4 Терапевтический уровень
6.0-12.0 Изменения ЭКГ
9.6-12.0 Исчезновение коленного рефлекса
10.8-14.4 Ощущение жара в теле
12.0-14.4 Сонливость, затруднение речи
18.0-20.4 Мышечный паралич, затруднение дыхания
> 36.0 Остановка сердца
ся более контролируемое соблюдение постельного режима и выполнение необходимых контрольных мероприятий.
При нарастании тяжести преэклампсии или при тяжелой преэклампсии назначаются магния сульфат, антиги-пертензивная терапия по показаниям; мониторинг состояния матери и плода; проводится стимуляция родов или выполняется операция кесарева сечения. В некоторых случаях требуется 24 часовая задержка родоразрешения для проведения терапии глюкокортикоидами с целью повышения зрелости легких плода.
Магния сульфат используется для профилактики судорог уже более пятидесяти лет. Это вещество не оказывает влияния на величину АД. Другие противосудорожные сред-
