Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 114

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 323 >> Следующая

Не-резус и не-АВО гемолитическая болезнь часто связана с переливанием крови, поскольку «совместимость» крови определяется только по антигенам АВО и Dd. Тактика ведения беременности при этих видах сенсибилизации та же, что и при резус-сенсибилизации. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов, связанных с нулевым или очень низким риском гемолитической болезни, лечения не требуется.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 11А
22-летняя пациентка (Б1) обратилась для дородового наблюдения в сроке беременности 28 недель. Ее медицинский и семейный анамнез не содержит негативной информации; данные физикального обследования без особенностей и соответствуют ранее установленному сроку беременности. Из результатов первоначального лабораторного исследования обращает на себя внимание ее группа крови и резус — 0(1) Rh(-). Группу крови отца ребенка она не знает, он в длительной командировке.
Вопросы к примеру 11А
Какова ваша тактика в отношении этой пациентки?
A. Предложить антирезусную профилактику (введение 300 мг Rh-иммуноглобулина), учитывая возможность того, что отец резус-положителен
Б. Не станете предлагать введение Rh-иммуноглобулина, так как резус-фактор отца неизвестен
B. Не будете ничего предпринимать, пока не попросит сама пациентка
Ответ: А
Опасность изоиммунизации велика, а риск, связанный с введением Rh-иммуноглобулина мал, поэтому его следует назначить и ввести.
Пациентка отказывается от профилактики, поскольку она не хочет вводить лекарства, не будучи точно уверенной в их необходимости. На 38 неделе беременности она узнает, что отец ребенка имеет 0(l) Rh(+) группу крови. Она спрашивает, пострадает ли ребенок. Вы отвечаете:
A. Конечно, так как необходимое лечение не проведено Б. Возможно, так как необходимое лечение не проведено
B. Вероятно нет, поскольку это обычно происходит при последующих беременностях
Г. Конечно нет, поскольку это обычно происходит при последующих беременностях
Ответ: В
Пациентку можно обоснованно успокоить; следует определить титры антиэритроцитарных антител, чтобы узнать, не произошла ли сенсибилизация.
Глава 12
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
как только женщина узнает о том, что оеременна двойней, у нее в воображении обычно возникают милые обра-. ы одинаково одетых, похожих друг на друга детей. На : дмом же деле многоплодная беременность таит в себе зна--тельный риск как для самой матери, так и для ее потом-;тва. Чтобы такая беременность закончилась благополучно, ее необходимо вести по особым правилам. Эта глава г. зсвящена двуплодной беременности — ее диагностике, ве-тению в дородовом, родовом и послеродовом периодах. При необходимости делаются ссылки на трех- и более плод--:ую беременности. Можно сказать, что все осложнения возможные при двуплодной беременности, нарастают по час-:: те и тяжести с увеличением количества плодов.
ЧАСТОТА МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В СІПА частота двуплодных беременностей составляет гпблизительно 1 случай на 90 беременностей; чуть выше у ; рных и чуть ниже у белых. Двуплодная беременность мо-?:ет быть дизиготной (братской) или монозиготной (идентичной). Дизиготная (двуяйцевая) двойня развивается в том т>чае, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются :: умя отдельными сперматозоидами. Это фактически два : 5са, которые рождаются практически одновременно. Morn готная (однояйцевая) двойня возникает в результате де-::чия оплодотворенной яйцеклетки, которое может произой-: в различные сроки после оплодотворения. Значительные зличия в частоте встречаемости двоен в различных этни-е еких популяциях обусловлены именно дизиготными двой--:тми. Частота монозиготных двоен относительно постоян-
• во всем мире и составляет примерно 1 случай на 250 бере-; чностей, в то время как дизиготные двойни в некоторых : риканских странах встречаются с частотой 1 случай на 20 семейностей. Возраст женщины и число родов в анамнезе : влияют на частоту возникновения дизиготных двоен. На-. едственный фактор играет определенную роль и проявля-;л преимущественно по материнской линии. Ультра-новое исследование позволяет осуществлять раннюю ди-нностику и проводить повторные исследования, получая _: иную информацию, касающуюся исхода двуплодной бе-: тенности. Только около 50% двуплодных беременностей, поновленных в первом триместре, заканчиваются рожде-:м жизнеспособной двойни. Оставшиеся заканчиваются
гиоелыо и резороциеи одного эмориона/плода и рождением единственного ребенка. Спонтанные аборты и врожденные аномалии при многоплодных беременностях встречаются чаще, чем при одноплодных.
Вероятность зачатия двойни значительно возрастает при использовании средств, повышающих способность к зачатию или других вспомогательных репродуктивных методов. При индуцировании овуляции с помощью кломифена цитрата частота двуплодной беременности составляет 6—8%. Применение экзогенного гонадотропина увеличивает вероятность возникновения двоен до 25—35%. Оплодотворение in vitro обычно сопровождается пересадкой нескольких оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, поэтому в ряде случаев можно ожидать развития многоплодной беременности. Как показывает практика, в этих случаях частота рождения двух и более плодов составляет 35—40%.
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed