Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
После пересечения всех коллатералеіі и мобилизации устья большой подкожной вены бедра выделяют переднюю п боковые стенки бедренной вены. 1 Ic-обходпмо также выделить, перевязать и пересечь отдельно впадающие в бедренную вену венозные стволы, что имеет место у части больных. Для всех этих манипуляций по требуется рассекать фасцию над бедренной веной.
32.11
Отступя 1 см от сафспобедренпого соустья, большую подкожную вену бедра пережимают малым зажимом Бпльрота. поверх которого скальпелем срезают подкожную вену. Сірого на соустье помещают и завязывают лигатуру из нсрассасывающсгоси синтетического материала (лавсан Л»Г>). І Ірн этом необходимо следить, чтобы, с одной CTOjJOHbI. не было длинной культи с последующим тромбообразоваии-ем в ней. а с другой стороны, не было бы стеноза бедренной вены.
32.12
Под зажимом вспу прошивают и перевязывают той же питью с круглой иглой.
32.10
32.12
Глава 32
32.13
Конец вены приподнимают та наложенный на нее зажим и тем же путем обрабатывают впадающие в вену коллатерали. І Ірп этом стараются выполнить процедуру как можно ниже, для чего требуется приподнять кожу над веной кри >чком Фарабефа.
32.14
По верхнему краю медиальной лодыжки продольно рассекают кожу на 2 см и ножницами выделяют больмгую подкожную вену (см. 32.5, Ь). Всну пересекают между зажимами как можно ниже. Нижний конец вепьі перевязывают под зажимом лавсановой лигатурой №5 плп №3. Зажим снимают.
Зажимами «москит» захватывай/!' конец вены у лодыжки за противоположные стенки и в просвет вены вводят конец вспэкстрактора (например, Ycnosmp*
32 14
32.15
Одной р\кон пптравенозпо проводят веиэкстрак-тор вверх, а другой поправляют его головку, чтобы она проводилась свободно внутри вены. Иногда для этого требуются вращательные движения или давление извне через кож\ на головку (А). Особенно это необходимо при попадании головки венэксграктора в конгломерат варикозных узлов, где часто бывает трудно отыскать проксимальный выход из них.
408 ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
*—ш.^^^ш~—^шшь> Глава 32
32.16
После выведения венэкстрактора из бокового разрезау конца вены на бедре ассистент лигатурой пережимает вену па проводнике, а хирург навинчивает на конец проводника режущую головку диаметром 10-12 мм и прочно фиксирует этот конец вены лигатурой вокруг проводника.
32.16
32.17
Далее тракцпеи за проводник из раны у лодыжки удаляют вену. Вену расправляют на проводнике, ее длина должна быть равна расстоянию от нижней до верхней рапы.
32.17
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32 —«мммнннш^^внм^мм
409
32.18
Если у больного поражен только ствол большом подкожно!! вены, то на этом операцию закапчивают. Массирующими движениями от коленного сустава к голеностопному по ходу удал ей но і і вей і)і отжимают кровь из канала. Накладывают два кожных шва на panv у лодыжки и, приподнимая ногу, бинтуют ее стерильным бинтом от стопы до всрхиеіі рапы (на бедре). При этом на рапе держат салфетку, которая впитывает отжимаемую из раневого капала кровь. Конечность кладут на стол и послойно зашивают рапу на бедре.
32.18
і
і
Q X
ь
с
а:
410
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
Трудности в проведении венэкстрактора
32.19
Если но ходу проведення по вене венэкстрактора встретилось непреодолимое препятствие (конгломерат варикозных узлов пли тромбоз вены), а также если есть подозрение на перфорацию вены, то необходимо прекратить манипуляцию п. не извлекая венэкстрактора, ввести другой через бедренную рану. Встречный (верхний) вепэкстрактор вводят максимально близко к нижнем), для ориентации пальпируя пх головки. В месте препятствия продольно вене рассекают кожу, варикозные узлы и находят головки ве-пэкстракторов. І Іропзводят замену проводниковых тупоконечных головок на режущие. Фиксируя вены вокруг струп веі!экстракторов лигатурами, выполняют сафепэктомпю. Варикозные узлы в месте разреза
удал я ют за ж и мам и.
л**
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШIIPEH1Ш ВF11 НИЖНИХ KOIILЧПО( ТГЙ 411
ава 32 -
УДАЛЕНИЕ ВАРИКОЗПО-РАСШИРЕННЫХ
КОЛЛАТЕРАЛЕЙ
У многих больных помимо основного ствола большой подкожной вены, варикозная болезнь распространяется н на подкожные коллатералп. впадающие* в основной ствол на голени и бедре. Такие вены подлежат удалению из отдельных небольших разрезов кожи над венами. І Гри этом руководствуются правилом: ил меньшего количества разрезов убрать больше вен. Для этого можно пользоваться тремя методами:
1-й — удаление вепы наматыванием ее па зажим или тракцпей зажимом;
2-й — удаление вены браншамп зажима, проведенного подкожно вдоль вепы:
3-й —удаление вены намазыванием ее на подкожно проведенную «пилочку».
32.20
При 1-м методе выполняют продольные разрезы кожи по 5-7 мм скальпелем AvI 1 (А). Р> рану вводят изогнутый зажим «москит», которым раздвигают кожу над веной, и проводят его под веной, выводя последнюю в рану (Б).
32.21
Бранній зажима разводят под веной в стороны, выводя при этом вену дополнительно из раны (А), Вену пережимают двумя изогнутыми зажимами «москит», между которыми ее пересекают (Б).
