Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
4 h-O ГС T
ma 32
32.15
С медпллыюп г троны артерии легко и безопасно выделяют бедренную не и) по передней ее стенке, начиная оі пупартовой связки п закапчивая на участке ниже рубцов. Осторожно отделяют рміцьі от вены и находят ранее не перевязанные расширенные коллатералп. Ихлигирмоту места впадения в бедренную веп\. При наличии большой культи подкожной в(Ч1Ы со впадающими в нее коллатераля-mu последние перевязывают и отсекают, а культю перевязывают у основания, т.е. в месіє сафеиобед-ренпого соустья. 1? случае псудаленпой большой подкожной вепы выполняют сафеїюктомпю всі !екстрактором, проводя его из рапы вниз к коленному сустав). В месте сопротивления движению веиекст-рактора над его головкой рассекают кож) п определяют причину за і рудненного продвпженпя. 11рп наличии культи вепы выполняют удаление веп.чкег-рактором вепы с бедра (см. 32.15-32. J 7). При наличии варикозного узла с препятствием для прохождения всі к-) кс трактора стараются пальцами протолкнуть его головку (см. 32.13. А). Г.с.гп протолкнуть не удается, то натягивают вен\ и наблюдают за втяжс-нпем кожи над ней. Удостоверившись в наличии не-удаленпой вены на голени, еечдаляют вепэкстрак-I о ром.
В случае рецидива варикозного расширения вен па голени выполняю г сафенз-ктомню (если ранее вена была не удалена) и пли перевязку коммуипкант-ных вен при их недостаточности (см. 32.3N-32. Н). Отдельные варикозные узлы с расширенными венами удаляют из дополнительных кожных разрезов (см.'32.20-32.28).
32.45
424
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 33
Глава 33
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ТРОМБЭКТОМИЯ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИЛЕОФЕМОРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО
ТРОМБОЗА
Б течение 0 сут от начала ил софем орально го венозного тромбоза можно выполнить тромбэктомпю с восстановлением венозного оттока из конечности H предотвратить распространение тромботпческого процесса в нижние отделы конечности, тромбоэмболию легочной артерпп и развитие поеттромбофле-бптического синдрома в будущем. Операция 11с показана больным с неоперабельными опухолями и при невозможности применения длительной аптпкоагу-лянтпой терапии в будущем.
JQ O
со г
Диагностика заболевания основывается на клинической картине, данных ультразвуковых исследований и ангиографии.
Тромбэктомия из подвздоіпно-бедренного венозного сегмента
А пес T е з и о л о г и ч с с к о е о б с с и с ч е и и е. Применяют эпдотрахеалi.nvio сбалансированную анестезию плп региональную (эппдуральпую либо спппальпую) анестезию.
Положение больного и X h рур г ii ч сс-к и й до с г vii. Соответствуют таковым при сафенэк-томпп (см. 32.5). Однако кожный разрез выполняют в пределах (3-7 см.
33.1
I !осле обнажения устья большой подкожной вены его беру г на держалку и вскрывают фасцию над бедренной веной. Бену мобилизуют но переднебоковым стенкам, обходят диссектором с последующем проведением тесьмы ближе к пупартовой связке п в нижнем углу рапы. При работе диссектором необходимо помнить о впадении крупных венозных коллатсра-лей по задней стенке бедренной йены.
33.1
IBa 33
її нижних КОІІЕЧНОСТЕІІ
425
После гепарпнпзацпп больного (50U0 ЕД гепарина) бедреиимо вену рассекают продольно на 2-3 см по передней степке скальпелем и угловыми ножницами. При этом разрез должен проходить в месте расположения устьем* глубокой вены бедра и большой подкожной вены, а вены пе должны быть пережаты (А). Обычно из венозного отверстия выходят тромботп-ческне массы, которые удаляют пинцетом в пределах видимости.
33.2
IpOMOJK го мню из подвздошного сегмента выполняют в первую очередь, используя катетер Фогарти 8-10 V. I !сред введением катетера но избежание дислокации тромба и тромбоэмболии легочной артерии раздуванием легких повышаю і давление в полых венах. Катетер аккуратно, без усилия, проводят в нижнюю пол\к) вену (А), разд\ ваю г баллон изотоническим раствором хлорида натрия и медленно выводят в рану (Ь). При этом в момепі вхождения баллона в устье общей подвздошной вены может быть большое сопротивление движению ввиду несоответствия диаметров баллона п вены. Необходимо выпустить немного жидкости из катетера и, подтягивая сто на себя, произвести тромбэктомпю. Веп\ пережимают зажимом и па столе расправляют 'тромбы, чтобы удостовериться в радикальности операции. Повышая разд)ъаинем легких давление в нижней полой вене, приоткрывают зажим и проверяют ретроградный кровоток. При сомнении в полноте удаления тромбов необходимо произвести интраоперацпон-н)1о ангиографию с последующим повторением тромбэктомни.
33.2
426
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 33
33.3
Тромбэктомпю из бедренных иен с помощью катетера Фогарти часто не удается выполнить ввиду препятствия, создаваемого клапанами вен при проведении катетера. Поэтому поступают следующим образом. Хирург и ассистент руками производят компрессию мышц голени и бедра поочередно, при этом как бы выдаивая тромбы из вен. Пота должна быть приподнята. В острой стадии венозного тромбоза в отсутствие прочной фиксации тромбов к стенке вены эта процедура позволяет выполнить тромбэктомпю как из глубоких, так п из поверхностных вен.
