Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Все больные с ранением шеи должны быть осмотрены невропатологом, ибо, кроме поражения головного мозга, часто возникает травма нервных стволов. При ранении в области 2-й зоны шеи ангиография необязательна. При травме в 1-й и 3-й зонах необходима ангиография для определения характера травмы сосуда и хирургической тактики.
Оперативное лечение показано при всех травмах сосудов и включает в себя (в зависимости от характе-
ра повреждения) восстановление кровотока в общей и или внутренней сонной артерии, перевязку яремных вен и позвоночной артерии.
31.9
Для экспозиции общей сонной артерии с ее бифуркацией в 1-й и 2-й зонах выполняют стандартный, но более широкий доступ вдоль переднего края гру-дино-ключпчио-сосцевидной мышцы (см. 5.1-5.3). После рассечения подкожной мышцы шеи и отведения мышцы латерально входят в зону сосудпето-иерн-ного пучка шеи с сонной артерией. Место ранения артерии прикрывают пальцем, не пережимая ее полностью. Доступ к артерии сначала необходимо осу-іцествлять прокспмальнее ранения, чтобы пережатием артерии контролировать источник кровотечения. Далее следует выйти на дпетальпые от травмы отделы артерии, также взяв их на держалку. Затем, пережав сосуды, открывают кровоточащую рану для ревизии и определения тактики операции. Номере мобилизации сосуда определяют характер повреждения окружающих органов (блуждающий нерв, яремная вена, пищевод и трахея).
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ TPABXLVX СОСУДОВ
389
31.10
Линейное ранение артерии после «освежения» (при необходимости) краев раны ушивают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой питью 5/0. При других типах повреждения сосудов применяют соответствующие варианты реконструкции.
31.10
31.11,31.12
Кслп имеется ранение начального отдела внутренней сонной артерии, не подлежащее ушиванию, то лучше всего пересечь артерию выше травмы и анастомозіі-роватьее потішу «конец в конец» в пересеченную наружную сонную артерию. Устье внутренней сонной артерии и дпетальный конец наружной сонной перевязывают.
ш
О)
X H
O
га
L
390
ОПЕРАЦИИ ПРИ 1PABMAX СОСУДОВ.
Тулу
31.13
При повреждении внутренней сонной артерии на протяжении (Л) iJCTiicj* необходимость в ее протезировании. Для этого лучше всего использовать большую подкожную вену бедра, которая должна быть обнажена в обязательном порядке еще до ревизии сонной артерии или в момент доступа к ней. независимо от предполагаемого варианта реконструкции. После пережатия сонных артерий определяют ретроградное давление во внутренней сонной артерпп. Рели оно выше 33 мм рт. ст.. то можно выполнить протезирование артерии без применения внутреннего шунта. Kc-ли же давление ниже, то необходимо применить шуп г. Для этого отмеряй it avroBcny необходимой длины, нанизывают ее на стандартный плаопковый шунт. Затем шунт проводят в дистальиый и проксимальный концы внутренней сонной артерии па 1,5-2 см дистальнее турникетов (В). Турникеты зажимают и ну екают кровь ти > шу п гу.
31.14
Сначала формируют анастомоз между веной п дп< та.іьпьім кондом артерии, затем проксимальным. П< пользуют непрерывный обвивної! июв по.типроинлі новой пит ыо 5 0. Когда останется наложить нес колі ко стежков на проксимальном анастомозе, шум удаляют через анастомоз, который герметизируют.
При травме в пут pat пей сонной артерии высоко а Ы зоне для лучшей экспозиции артерии пересекай»! двубрюшшю чышц\, отводят подъязычный нерв, i случае необходимости выдыиают нижнюю челихті вперед и даже резецируют шиловидный отростик При травме наружной сонной артерии и пли се встшл: опенаппя заключается в лнгпоовапнн сосудов. Ш
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
391
При повреждении внутреіиіей сонной артерии в 3-й лоне, а также травме прахи ацефального ствола необходимо выполнить полную плп частичную срединную стерното-мню. Полная продольная срединная стернотомпя предпочтительнее ввиду ее быстрого выполнения, что имеет немаловажное значение в случае травмы этой жизненно опасной локализации. Кровоточащую наружную рану следует прижаті» пальцем или туифером, если пет тампонады сердца. При тампонаде это противопоказано! Производят типичную стерпотомпю (см. 19.9-19.13). При разведении краев грудины отсосом эвакуируют жидкую кровь, сгустки убирают рукой. Источник кровотечения прижимают пальцем. Мобилизуют артерию пли аорту ниже и выше ранения для возможного пережатия сосудов или отжатня аорты.
31.15
При линейном ранении устья орахиоисфальпого ствола отжимают аорту пристеночно с захватом устья, пережимают листальпый отдел артерии и ушивают ее рану. Hj)Ii пересечении артерий в этой зоне накладывают анастомоз «конец в конец» после «освежения» краев раны. В случае тяжелой травмы сосудов па расстоянии выполняют пх протезирование. При этом для наложения проксимального анастомоза с аортой используют ее восходящий отдел (см. 4.2-4.9). Следует заметить, что не всегда удается отжать аорту в области устьев ветвей ее дуги. При этом варианте травмы устье можно ушить, выполнив затем протезирование артерии из восходящей части аорты.
31.16
При ушивании устьев артерий пли отверстия в дуге аорты можно использовать следующий прием. Прижав дефект пальцем, прошивают аорту отдельными П-образпымп швами полипропиленовой нитью 2/U с большой иглой под пальцем, не снимая его.
