Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
С
C
CC
412
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ BEH НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.22
Поочередным наматыванием вены на зажимы натягивают вены вдоль их дліпшика.
32.23
Можно не наматывать вену на зажим, а вытягивать ее зажимом вдоль вены, перехватывая се другим зажимом у раны. Затем путем дополнительной тракіиіи максимально глубоко в ране обрывают иены. Участки вены расправляют и прикладывают к помеченному «зеленкой» ходу вены, определяя при необходимости, дополнительное место рассечения кожи для удаления оставшегося участка. После выжимания крови из отверстий их не зашивают, а обрабатывают антисептиком и туго бпптуют конечность. Этот метод xopoiH. когда требуется удалить диффузно расширенные па протяжении боковые ветви большой подкожной вены.
32.24
При 2-м методе, который используют в случае выраженных узлов на коллатералях. кожу рассекают на 1,5 см в местах наибольшего скопления узлов и пересечения венозных коллатералеіі.
32.24
іава 32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
413
32.25
Выделяют прилежащую цепу с узлами по передне-боковым поверхностям, вдоль которой строго подкожно її максимально дальше проводят раскрытые браншп зажима Шамли.
32.26
В глубине раны непосредственно иод кожей браншп смыкают и, вращая зажим, вытягивают вену в рану.
Поместив па салфетку удаленные ткани, обязательно убеждаются, что извлечена именно вена, а не подкожный жир. Из этого же кожного разреза тем же методом удаляют еще два плп три венозных ствола. Иногда на голени приходится делать 2-і кожных разреза для полного удаления варпкозио-пзменен-ных коллатералей. Обычно этим методом удается из одного разреза убрать вены в раді гусе 10 см. Разрезы кожи после опорожнения гематом ушивают одним швом. І
414
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.27
При 3-м методе, которым мы широко пользуемся h клинике, применяем те же 1.5-саптпметровыс доступы ic венам в местах пересечения коллатералеіі и наибольшего скопления варикозных узлов (см. 32.24).
Вдоль вены проводят специальную пилочку с 5-7-мпллпмстровымп зубцами, направленными косо на ручку инструмента. Пилочку можно ввести на глубину до 15 см.
32.28
Расположив концы зубцов под всноіі по направлению к дерме, потягивая ее на себя, наматывают вену на пилочку и выводят последнюю в рану. После этого необходимо освободить скальпелем пилочку от намотанной вены и можно продолжить манипуляцию на другой коллатсралп из этого же доступа. Кожные рані»! ушивают наложением одного шва.
УДАЛЕНИЕ МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ
При наличии варикозного расширения малой подкожной вены операцию выполняют по тем же принципам радикальности, что и на большой подкожной вене. т.е. необходимо выполнить радикальную перевязку и пересечение всех коллатералеіі п малой подкожной вены v ее впадения в подколенную вену, после чего удалить вену вспэкстрактором.
Пол о асе и и е больного. При одномоментном удалении большой подкожной вены больного клад\т на спину, по бедро ротируют внутрь п выполняют несильное сгибание коленного сустава. При этом снаружи от конечности становятся хорошо видны задняя и латеральная поверхности голени.
При изолированной операции только на малой подкожной вене больного укладывают на бок с согнутой противоположной конечностью и выпрямленной оперируемой конечностью.
Определен не л окал пзацп п еафепопод-к о л е и и о г о с о у с т ь я. Если сафенобедреииое соустье имеет стандартную анатомическую локализацию, то этого нельзя сказать о сафенонодколенпом covc-тье. Поэтому с целью точного выхода на него при хирургическом доступе до обработки кожи выполняют ннтраонерацпоншю венографшо.
32.29
Для этого иод поп больного нодкладывают кассету С реНТГеНОВСКОЙ ПЛеНКОЙ 10X30 CM с HCHTjJOM IVA
уровне суставной щели коленного сустава. IV же центровку выполняют тубусом рентгеновского аппарата. На уровне суставной щели бриллиантовым зеленым делают точку-метку, в центре которой иод кожу вводят копчик стерильной иглы (рентгеновской метки). В нижней части голени пунктируют малую под-
32.29
іава 32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ BEII НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
415
кожную иену її внутривенно вводят 20 мл контрастного вещества для ангиографии. При этом больного просят задержать дыхание на высоте вдоха и после введения 10 мл контрастного вещества, при продолжающейся его ипфузпп выполняют рентгеновский снимок. На снимке удается четко локализовать место сафеиоподколеиного соустья и определить состоятельность венозных клапанов. Пока снимок проявляется, хнр\ рг подготавливает операционное поле.
32.30
Ориентируясь па данные ангиографии и локализацию иглы-метки, в проекции сафено-подко денного соустья выполняют поперечный разрез кожи, жировой клетчатки и глубокой фаецпн длиной 2,5 см.
32 30
32.31
Под глубокой фасцией находится малая подкожная вена, которую обходят диссектором и берут на держалку. До этого от вены отводят в сторону икроножный нерв. Вытягивая вену в рану, освобождают ее проксимально п дистально от клетчатки, контролируя коллатералп. Вену пересекают между двумя зажимами. Приподнимая проксимальный конец вены, тупым її острым HjTeM мобилизуют все впадающие в нее коллатералп, которые перевязывают и пересекают. 1 Іосле этого выходят на место впадения малой подкожной вены в подколенную.
