Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
32 ?>
Сафсноподколенное соустье перевязывают лавсановой лигатурой Л«5 таким образом, чтобы не было
СУЖеППЯ ПОДКОЛЄППОЙ ПеНЫ, С ОДНОЙ CTOj)OHbI. и
большого «кармана» \ остатка малой подкожной вены — с другой. Отступя 1 см от соустья, вен) пережимают зажимом, пересекают выше зажима и прошивают ниже CJ о.
Дпстальиый конец малой подкожной вены отделяют от колатералей, которые перевязывают и отсекают. Кончик вены берут за противоположные стенки дв\мя зажимами «^москит» и в вену вводят проводниковую головку со струной веітэксграктора (см.32.14). Іоловку проводят до латеральной лодыжки, по заднему краю которой и строит пал головкой делают надрез кожи длиной 1-1,5 см. Под кожей находят вену с головкой венэкстракторл внутри нее. Днстальпып конец вены перевязываюг, выли1 лигатуры вену пересекают и выводят головку в ралу.
О Л
о
ГС
32 31
416
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.33
На конец венэкстрактора в подколенной ямке навинчивают режущую головку диаметром 1С) мм. Вену прочно фиксируют к струпе лигатурой. Головку вводят в нижнюю часть раны, а саму рапу послойно зашивают. Тракцией за струну венэкстрактора у лодыжки производят удаление вены. После эвакуации с помощью массажа гематомы из рапы ее ушивают у лодыжки одним швом.
32.34
В некоторых случаях малая подкожная вена не впадает в подколенную вену, а идет вверх на бедро, где чаще всего приобретает рассыпной тип или впадает в большую подкожную вену. В этих случаях удаление вены выполняют венэкстрактором, проводя его через начальный отдел малой подкожной вены позади латеральной лодыжки. Под мануальным контролем головку венэкстрактора проводят по вепс на бедро максимально высоко, где через кожный разрез длиной 2 см обнажают вену, выводят головку наружу п выполняют сафепэктомпю тракцией за бедренный конец венэкстрактора, используя режущую головку диаметром 10-12 мм.
32.33
Послеоперационный нерпо д. До следующего утра больной соблюдает постельный режим, держа rvro перебинтованную ногу в возвышенном положении. Больной может свободно двигать конечностью. Пациентам старше 50 лет для предотвращения возможного послеоперационного тромбоза внутривенно вводят 400 мл реонолпглюкппа. Утром больному делают перевязку и накладывают на голень и бедро эластичные бинты. После этого больной может ходить. Швы снимают на 10-й день после операции.
32.34
іва32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
417
ЛИКВИДАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОММУШ1КАНТНЫХ ВЕН
32.35
R норме неполное кровообращение в конечностях осуществляется в строго аадатпюм направлении от периферии к сердцу как по системе глубоких, так и по системе поверхностных вен. Кровоток В КОМMV-нпкантных венах, перфорирующих глубокую фасці по, происходит строго от поверхностных в глубокие вены (А). Кровоток поддерживается работой сердца с созданием градиента давления, а также сжатием мышц (мышечной помпой) HJHi ходьбе. При движении конечности в момент сокращения мышц кровяное давление в глубокой венозной системе достигает 100 мм рт.ст. Польшмо роль в обеспечении строгой направленности кровотока играют расположенные в венах клапаны, имеющиеся также в комму-ппкантных венах. Недостаточность либо разрушение клапанов в одной коммунпкантпой вене или более приводи і к возникновению ретроградного кровотока в поверхностных венах с высоким давлением крови, которое передалось из глубокой венозной системы (Ъ). Клиническим результатом подобной перестройки кровообращения является возникновение \ больного дплатацпп подкожной венозной
32.35
сети в месте расположения коммуникантной вепы — чаще всего на медиальной поверхности голгнпу лодыжки. Первоначально это проявляется паукообразным «венуллрным рисунком» с центром \ перфоратора, пигментацией и отеком, затем экземой, некрозом и фиброзом подкожной жировой клетчатки, а конечной фазой заболеваїпія является развитие трофической язвы в с)Том месте или чуть дистальнее его. T Гали-чие язвы именно у нижнего перфоратора обусловлено большим давлением па пего «столба» крови. Часто это заболевание характеризуют как пості ром-бо фл с б и ті і ч сс к п й с и и д р ом.
Клинически можно выделить две ситуации, приводящие к недостаточности коммуникант пых вен.
32.36
В первом см у чае у больных недостаточность лоды-жечного перфоратора развивается в поздней стадии первичной варикозной болезни. При развитии варикозного расширения большой подкожной вены заболевание4 распространяется и па венозную д\г\. связывающую коммл пикантные вены. Вследствие высокого венозного давления в системе большой подкожной вены п ее притоков на комму пикантные вепы приходится большая нагрузка, с которой они первоначально справляются. В дальнейшем при дплатацпп коммунп-
32.36
418
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
«^¦«¦авннн^мшв^мнннй» Глава 32
кантон вены наступает недостаточность ее клапанов с быстрым нарастанием гидростатического давления крови в подкожной вепс у перфоратора и в дистальним отделе. Венозная стенка испытывает высокие гидродинамические нагрузки как за счет передачи давления из глубоких вен. так п за счет недостаточности венозного оттока по поверхностным венам. У больного быстро появляются и прогрессируют трофические расстройства кожи вплоть до образования так называемой варикозной язвы. Радикальная сафенэктомпя с закрытием коммуипкаитпой вены приводит к излечению больного.
