Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
32.37
Во втором о/ушеу больных, ранее перенесших острый тромбофлебит голени, недостаточность коммуппкаптпых вен голени развивается обычно через 2 года-Г) лет после тромбофлебита. Венозный тромбоз локализуется чаще всего в задней большеберцовой її .малоберцовой венах, быстро распространяется вверх до подколенной H бедренной вен и редко выше. Как правило, процесс захватывает также комм)пикантные вены медиальной части голени, открывающиеся в эти глубокие вены. В фазе ретракции тромба и рсканалпзацпп просвета вей их клапаны, в том числе и коммуппкаптпых вен, разру-
шаются. Венозная гппертспзпя и реверсия кровотока в коммуппкаптпых венах запускают патологи-ческпй процесс, ведущий к образованию так называемого поеттромбофлебптпческого синдрома с развитием трофических изменений кожи ВПЛОТЬ До язвы. Ликвидация недостаточности комммшкант-иых вен приводит к излечению больного.
П р е д о п е р а ц її о и її а я и од гото в к а бол ь-п о го. Ьольиые с язвой. :-жзсмой плп отеком голени и стоны нуждаются в трехдневной предоперационной подготовке, основным моментом которой является строгий постельный режим. При этом \ больного должны быть приподняты голень и стона выше уровня сердца. Такая гемодпнамическая разгрузка конечности быстро приводит к улучшению состояния больного. При открытой язве плп инфицированном экземе больному назначают перорально антибиотики широкого спектра действия плп, что лучше, ("учетом чувствительноетп к ним раневой флоры, определенной заранее. I !осле однократной обработки язвы с удалением гноя и фиброзных наложений ее оставляют либо открытой, либо накладывают легкую сухую марлевую повязку. Ввиду аллергпзацпп тканей вокруг язвы п наличия экземы местное применение лекарственных препаратов, как правило, неэффективно.
Опре Д С Л С И И С M С С T ОНО Л О Ж С H II Я К О M M V-
II и к а н т и ы X в с п. Два основных венозных перфоратора локализуют на одной вертикальной линии вдоль медиального края большеберцовой кости, отступя от нее на 1-2 поперечных пальца или на I палец медпальнее хода большой подкожной вены. Нижняя коммунпкаптная вена находится на А поперечных пальца выше нижнего края медиальной лодыжки, верхняя — на столько же выше предыдущей (см. 32.3).
Коммуппкат иые вены отмечают кружками па коже больного спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Если же имеются варнкозио-расширенные вены, то их отмечают линиями при вертикальном положении больного (см. 32.-1).
32.37
іава 32,
419
Изолированная надфасциальнаи перевязка
KOMMviiiiкантных вен
Показан н я к о пера цип. Операцию вынол-н я юг в любом CTcLUHi заболевания, при необходимости сочетая ее с сафеплктомпеп. Однако операция затруднена при выраженной нндлрации и склерозировании подкожных тканей.
32.38
В местах нахождения коммунпкантных вен, отмеченных заранее, выполняют вертикальные разрезы кожи и подкожноJi клетчатки длиной 2 см.
3 2 • !3 О
T Іаходят поверхностную nenv вместе с отходящим перпендикулярно от нее перфоратором, прободающим глубокую фасцию. Коммуппкантную вену берут на держалку, подтягивают и перевязывают как можно глубже.
32.10
Поверхностную вену перевязывают и отсекают в верхнем и нижнем углах рапы. Комму пикантную вену отсекают на расстоянии Г> мм от лигатуры. Т-образ-ньні сегмент вены удаляют из раны. Отверстие в фасции \шпвают одним кетгутовым швом, кожу —двумя вертикальными 11-образными швами.
32.40
J3 H O
со
T
420
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
Субфасциальное пересечение коммуникантных вен
Показания к о и е ра ц и и. Операцию выполняют при выраженной пндурацпи и лппосклсрозе голени, сочетая радикальность вмешательства и косметический эффект операции.
32.41
На уровне нижнего края бугристости большебер-цовой кости и отступя па 1 поперечный палец от медиального края кости выполняют горизонтальный разрез кожи, клетчатки и глубокой фасции длиной 3 см. Нижний край фасции поднимают крючком Фа-рабефа и субфасциалыю вводят либо флеботом Эд-вардза, либо длинные ножницы с закругленными концами. Конечность приподнимают на 45°, предупреждая тем самым обильное кровотечение после пересечения коммуникантных вен. Инструменты на-
правляют дистально по внутренней поверхности фасции, ориентируясь па язву и отмеченные до операции места расположения перфораторов. Бранши ножниц должны быть разведены на 3—1 см. Обычно при пересечении перфоратора ощущается сопротивление с последующем появлением крови вране. Необходимо обязательно довести инструменты до медиальной лодыжки, чтобы пересечь как верхний, гак и нижний перфораторы. Бранши ножниц у лодыжки смыкают. После окончания манипуляции йогу сразу же следует т)то забинтовать в возвышенном положении, дренировав через рану резиновым выпускником субфасциальное пространство. Рапу закрывают наложением одного шва на фасцию и швов на кожу. При сочетании операции с сафенэктомпей пересечение коммуникантных вен осуществляют после ушивания остальных ран. Резиновый выпускник удаляют на вторые сутки, ходить больному разрешают на третьи сутки и только CT)To наложенным эластичным бинтом.
