Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
_ ОПЕРЛІ ЦІ IF TTPIІ ТРАВМАХ СОСУДОВ_ 383
іава 31 ———и^^и —————^швшшшт
31.1
При ранении сосудов конечностей требуется выполнение широкого доступа к сосуду с возможностью перекрытия просвета артерии до и после места ранения.
При любом доступе (кроме ланаро- и горакото-мпп) в момент" его выполнения источник кровотечения должен быть прижат пальцем или тупфером. Одномоментно с основным доступом всегда осуществляют доступ к большой подкожной вене бедра в верхней трети (см. 1Г). 17). Іепарппнзацпю больного не производят. Іспарпп (1000 ЕД) вводят лишь в дпе-тальные отделы травмированных сосудов, если они
О
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ИХ ТРАВМЕ
В момент прижатия источника кровотечения выходят на проксимальный и дпетальныи отделы артерии, п ее пережимают соелдпетыми зажимами. Только после этого освобождают место травмы артерии и производя і мобилизацию сосуда. І їеред выполнением основного этапа операции (шов артерии, ее протезирование и т.д.) необходимо ос\ IJi1CCTBiггь контрольную ревизию проксимального и дистального оїделов артерии катетером Фогарти для исключения тромбоза артерии. После этого в дпетальныи отдел луч віє ввести 1000 ЕД і епарппа н 2 мл 2% раствора папаверина.
31.2 *
При линейном (продольном, поперечном или КО сом) поврежден ни артерии острым режущим пред метом, когда стенки сосуда ровные, края артерии m иссекают, а после удаления в этом месте адвентицій сшивают непрерывным обвпвным швом нолнирош-і леновоп нитью (Л, В). Округлую рану ушивают и по перечном направлении по отношению к осп сосуд* (H). Во избежание сужения артерии необходимо за хватывать в шов не более чем 1-1,5 мм артерии от ее края. Не должно быть питсриозпцпп адвептпцми f шве, а интима сшиваемых степок сосуда должна сома ставляться. <Л
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ГОСУДОВ
385
31.3
При ранении крупного сосуда (аорта или полая вена) можно отжать зажимом стенку сосуда и ушить дефект тем же способом.
31.4
R случае разволокнеипя краев раны артерии необходимо острым скальпелем пли ножницами аккуратно иссечь травмированные края, «освежив» их. В дальнейшем в зависимости от ситуации \ шить дефект или выполнить пластику степки заплатой из аутовены (А). В качестве пластического материала лучше всего использовать большую подкожную вену бедра. Применение синтетических протезов при первично-инфицированных ранах (острые травмы сосудов) недопустимо ввиду возможного инфицирования протезов. 11рп перерыве артерии в месте травмы либо ее разрыве более чем наполовину лучше всего иссечь поврежденные ткани стенки артерии до неизмененных участков, дополнительно мобилизовать концы артерии, и сшить их (Б). Таким же образом поступают при лок;ільпой тупой травме сосуда с отслойкой интимы в этом месте и тромбозом артерии. Однако следует учитывать, что после иссечения части артерии не должно быть натяжения анастомоза в будущем. Перед выполнением анастомоза «конец в конец» во избежание его сужения не-
обходимо либо надсечь противоположные стенки сшиваемых концов артерии, либо срезать концы артерии по KOCOiI линии под утлом GO0 (см. 2.25-2.26). Концы артерии сшивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью соответствующего размера (см. 2.27-2.32). При большом дефекте артерии после травмы либо ее иссечения при хирургической обработке, когда нев< »зможно сшить концы артерии без натяжения, применяют протезирование артерии. Во избежание возможного инфицирования безопаснее в качестве протеза использовать сегмент большой подкожной вены бедра (В).
31.4
386
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
31.5
Если протезируемая артерия (и, особенно, вена) имеет TiULMCi р болBHHHi1 чем диаметр большой подкожной вепы, то можно выполнить протезирование топ же ауговеиоп. но с увеличенным вдвое диаметром. Для этого из вепы готовят два сегмента одинаковой длины, необходимой для протезирования. Вены продольно рассекают (А) и сшивают по длине между собой сначала с одной стороны (Б), затем с
31.7
необходимо либо его (их) ушить с обеих сторон, либо выполнить бокову ю пластику аутовепоіі также с обеих сторон, либо произвести иссечение этого участка артерпп с последующим наложением анастомоза «конец в конец* или выполнитьаутовенозное протезирован не.
31 7
і
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Глава 31
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА
Перевязка пены (даже крупной, типа внутренней яремной вепы), подключичной млн подвздошной может быть выполнена без особых последствий для больного. Гоже касается перевязки «малозначимых» артерий типа межреберных, ветвей наружной сонной артерии пли внутренней подвздошной артерии. I Iepe-вязка других артерий может быть произведена только по строгим показаниям, когда перед врачами встает вопрос: «либо жизнь больного, либо конечность».
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ТРАВМ
Ранение сосудов шеи
31.8
Основное внимание хирурга при ранении шеи должно быть сосредоточено па возможной травме какой-либо сонной артерии. При этом шею условно подразделяют на 3 зоны: 1-я — выше угла нижней челюсти, 2-я — между углом нижней челюсти и линией на 1 см выше ключицы, 3-я — ниже 2-й зоны, включая верхнюю апертуру грудной клетки.
