Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
31.16
В качестве протеза для общей сонной артерии можно использовать проксимальный отдел большой подкожной вены бедра, а для брахпоцефального ствола — либо сконструированный из а) говены протез (см. 31.5), либо протез из политетрафторэтилена (PTFE), например протезы 1 IYBRIl) P I KE фирмы «ATRIUM» (США). Внутренний шунт при этих травмах не используется. І Іротез после выполнения анастомоза с аортой проводят под безымянной веной и аиастомозпруют с концом пересеченной артерии. Синтетический протез п места анастомозов следует обязательно закрыть клетчаткой и тканями вплочко-вой железы. После промывания раны антисептиком через нижний угол рапы устанавливают дренаж в средостение па всю его длину. Дренаж должен быть со множеством боковых отверстий. При вскрытии їкиюстп перикарда его также дренируют через нижнюю его часть.
392
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Глава 3
4
31.17
При налігши у больного рапы в проекции подключичной артерии осуществляют надключичный доступ к артерии. Разрез от яремной ямки параллельно ключице длиной 10 см доводят до грудппо-ключпчпо-со-с невидной мышцы, которую пересекают В 1 CM от ключицы. Также пересекают переднюю лестничную мышцу, отводя медиально идущий вдоль нее дпафраг-мальпый нерв, после чего обнажается передняя стенка подключичной артерии. Артерию берут па держалку, которой подтягивают ее для лучшей экспозиции места ранения. Коллатерали перевязывают (за исключением позвоночной артерии!). Пережимают артерию дпетальпее ранения и ушивают дефект. При обширном ранении артерии производят ее протезирование аутовепой. Если имеется ранение подкиочич-ной или внутренней яремной вены, то раны вен ушивают либо перевязывают вены.
Ранение грудного отдела аорты it начального отдела подключичной артер
П о л о ж е н и е бо л ь н о г о. Вольного укладывают на правый бок с отведенной направо и вверх левой верхней конечностью.
X и р у р г и ч е с к и й доступ. Выполняют боковую или зад небоковая торакотомию но четвертому межреберыо.
После торакотомии легкое отводят медиально и кпереди. Осушают рану и, обнаружив источник криво течения, прижимают его пальцем. Мобилизуют аорту и/или подключичную артерию от париетальной плевры для последующего свободного подведения зажима с целью пристеночного отжагпя аорты. A(jprry отжимают, дефект стенки ми ива ют непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 3 О пли 2 0 с иглами 25 мм. В случае необходимости выполняют боков)ю пластику аорты. Если возникают затруднения в отжатип аорты, что бывает при ранении в устье подключичной артерии, аорту прошивают под пальцем отдельными П-образными швами (см. 31.16). При травме подключичной артерии сг перевязывают. Все кровоточащие межреберные артерии перевязывают, рану легкого ушивают. Плевральную полость дренируют двумя дренажами с множеством отверстий, проведенными через отдельные отверстия в седьмом межреберье до К)пола плевры сзади и впереди корня леї кого.
31.17
лава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
393
Ранение брюшного отдела аорты, ее ветвей и нижней полой вены
X п р у р г и ч е с к и й д о с г у п. Выпол і ні ют среді 11i-пую ланаротомпю от мечевидного отростка до лобкового сочленения.
После выведения гонкой кишки из раны в забрю-шпнном пространстве, как правило, обнаруживают гематому. Рассекая париетальную брюшину над местом пульсации аорты левее двенадцатиперстной кишки, обнаруживают отверстие в аорте, которое прижимают пальцем. Аорту мобилизуют выше и ниже ранения H по боковым стенкам.
31.18
Продолжающееся кровотечение из-под аорты свидетельствует о ее сквозном ранении. Аорту пережимают па 3 см выше п ниже места ранения, выполняют продольную аортотомпю через переднюю рапу и изнутри аорты ушивают ее дефект полипропиленовой нитью 3/0 пли 2/0. Далее ушивают переднюю стенку аорты плп выполняют ее пластику заплатой из аутовены. ксенонерпкарда плп из политетрафторэтилена (PTFE). При песквозном ранении аорты ушивание дефекта ее передней стенки производят после пристеночного отжатпя.
11/ш ранении нижней полой вены стенку ее ушивают после пристеночного отжатпя либо пережатия вены тупферами выше и пиже рансішя (см. 31.3).
При ранении чревного ствола или верхней орыжеечнок артерии осуществляют чрезбрюшппный доступ к ипм путем рассечения желудочно-печепочной связки (см. 14.5), После пересечения треутолиой связки ІІЄЧЄШ1 (Hg. triangulare) левую долю печени отводят вправо, а пищевод її желудок влево (см. 16.7). Пальцем закрывают отверстие в сосуде пли аорте. Далее продольно рассекают диафрагму над аортой па 5 см, мобилизуют аорту выше її ниже ранения и накладывают пристеночный зажим на аорту или пережимают устье поврежденной артерии. После проксимальной окклюзии артерии дефект ммпвают.
Для ушивания дефектов почечных артерии осуществляют доступы к ним с контролем прилежащих отделов аорты (см. стр. 206-2 13).
При ранениях подвздошных артерии выполняют ушивание, боковую пластику пли протезирование ау-то вен о и. Поврежденные подвздошные вены либо ушивают, либо перевязывают.
Врюшпую полость и малый таз дренируют обычным образом.
