Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
«Органы первой важности» при гиповолемиче-ском шоке — это сердце, мозг, почки и кожа. Каждый из них может быть использован для выявления изменений объема циркулирующей крови (табл. ll-3).s
Оценка циркуляторного статуса при травме включает в себя определение характера пульса на центральных и периферических сосудах, частоты сердечных сокращений, капиллярного наполнения, цвета кожи и перфузии. Важно также отмечать уровень сознании пациента. При тяжелом шоке для измерения диуреза необходимо поставить мочевой катетер.
Продолжающееся кровотечение должно быть остановлено непосредственным прижатием крово-
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 135
ТАБЛИЦА 11-3. Реакции на про но потерю различных органон и систем у детей
Ранняя кроеопотсря Прсі ишпензивная Гипотензивная
С 25% объема 25% объема >40% объема
Сердце Слабость, слабый пульс, увеличе Увеличение ЧСС Гипотензия, тахикардия, переходя*
ние ЧСС щая в бра дикард ню
ЦНС Сонливость, возбуждение, спутан Спутанное сознание, слабая реак Коматозное состояние
ное сознание, агрессивность ция на боль
Кожа Холодная, липкая Цианоз, сниженное наполнение Бледная, холодная
капилляров, холодные конеч
ности
Почки Сниженный диурез Повышение азота мочевины Анурия
кропи
Жидкостная 20 мл/кг 20 мл /кг (Х2) 20 мл/кг (X 2)
терапия JpM (И) мл/кг. XI. Х2) ЭрМ (10 мл/кг) и срочная транс
портировка в операционную
точащего места. Этот простой способ предпочти тельнее слепого наложения зажимов в ране в надежде на то, что в зажим попадет кровоточащий сосуд. Особенно большие трудности возникают при остановке внутрибрюшного кровотечения, связанного с переломом таза. В таких случаях определенную помощь может оказать примеиение специальной пневматической противошоковой одежды (І1І1ШО).
Как только кровотечение остановлено, продолжают проведение мероприятий, направленных на восстановление объема. Если же кровотечение остановить не удается, показано оперативное вмешательство— единственный способ прекращения кровопотери в подобной ситуации.
Тампонада сердца возникает в основном при проникающей травме грудной клетки и проявляется так же, как гиповолсмичсский шок и напряженный пневмоторакс. Поскольку перикард при этом заполнен кровыо, возможность наполнения правой половины сердца ограничена, в результате падает сердечный выброс. Яремные вены расширяются, так как затруднен венозный возврат в правую половину сердца (преднагрузка). Расширение яремных вен характерно и для напряженного пневмоторакса, при котором оно связано с повышением внутриплеврального давления на стороне поражения. Сердечные тоны становятся приглушенными, но триада Бека (сочетание повышенного НВД, асцита, а также рентгенологических и гемодинамиче-ских признаков гипокинезии сердца) отмечается редко. Лечение заключается в перикардиоцентезе иглой с надетым на нее катетером. Игла оставляется в перикардиальной полости на время транспортировки больного в операционную.
Лечение. Как только выявлена гиповолемия, необходимо поставить в вены широкопросветные катетеры, определить группу крови, совместимость, сделать соответствующие анализы. Сразу должна быть начата быстрая инфузия кристаллоидов. Обычно для этих целей используется раствор Рии-гер-лактата.
Распределение вен для катетеризации в порядке предпочтения следующее:
1. большая нодкожная в области голеностопного сустава
2. срединная подкожная в области локтевого сустава
3. V. ccphalica в области верхней трети плеча
4. наружная яремная
5. внутрикостное введение (до б лет)
6. подключичная (с использованием большого венозного проводника).
Исходная инфузия предполагает замещение 25% циркулирующего объема. С этой целью первоначально быстро вводят кристаллоидный раствор в количестве 20 мл/кг.5 Часто гемодинамический статус ребенка сразу начинает нормализоваться. Повторная оценка функции жизненно важных органов и состояния периферической гемодинамики позволяет говорить об эффективности инфузии. Если после некоторой стабилизации вновь появляются признаки ухудшения состояния, предпринимается повторное быстрое введение кристаллоидов в объеме 20 мл/кг. Постоянная оценка эффективности проводимой терапии является основой, определяющей дальнейшую тактику. Если сохраняется необходимость введения дополнительных обьемов, то теперь уже производится гемотрансфузия.
