Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 123

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 313 >> Следующая

Цельная кровь не всегда бывает в наличии, кроме того, в настоящее время она вытесняется компонентными препаратами, которым отдается предпочтение. В отделении реанимации необходимо постоянно иметь запас консервированной эритроци-тарной массы (ЭрМ). Если нет в наличии типоспецифической крови (соответствующей по группе и резус-фактору крови больного), следует переливать кровь 0(1) Rh-.*3 Первоначальный объем гемотрансфузии должен составлять 10 мл/кг. Очень важно помнить о том, что если для переливания используется кровь (а не ЭрМ) 0(0 Rh-, то ее следует переливать в течение всего времени, пока больному требуются трансфузии, ие переходя на переливание типоспецифической крови (по группе и резусу больного). Существуют описания массивного гемолиза при трансфузии типоспецифической кровн после использования цельной крови 0(1). Плазма в этой ситуации является носителем антител, поэтому всегда предпочтительнее трансфузия ЭрМ.
Физиологическая реакция пациента на восполнение объема — важный индикатор, определяю-
136 ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
щий показания к оперативному вмешательству. Если восполнение объема по вышеописанной схеме не приводит к быстрой нормализации состояния больного, то дальнейшие инфузии, как правило, оказываются бесполезными до тех пор, пока не остановлено кровотечение.
Оценки характера повреждения нервной системы. Реакция ребенка на повреждение ЦНС значительно от ти чается от таковой у взрослых. Ранние проявления неврологических расстройств включают апноэ, рвоту и потерю сознания. Эти симптомы отмечаются даже при нетяжелой травме и в детском возрасте возникают чаще, чем у взрослых.
Поражения, вызванные первичной травмой, также имеют у детей свои особенности, как количе-
5. 10, U, _
ствепные, так и качественные. В детском возрасте реже возникают суб- и эпидуральные гематомы, в то время как простое сотрясение мозга очень ч.іето и типично. Нередко развиваются суба-рахноидальнме кровоизлияния, проявляющиеся обычно головной болью, ригидностью затылочных мышц и небольшими подъемами температуры.
Повреждение ЦНС может быть симулировано поражением других органов и систем." Например, нарушение сознания иногда отмечается при гиноволсмии или гипоксии. Наиболее просто и достоверно определить, егть ли поражение ЦНС, можно с помощью гіосгганомления нарушенных функций в определенной последовательности согласно принципу ABCDE.
Неврологическая оценка больного при оказании первой помощи должна быть сосредоточена на двух огновных показателях — уровне сознания и состоянии зрачков. Шкала (тяжести) комы, разработанная в Глазго (ШКГ), обычно не применяется при оказании первой помощи- Уровень сознания может быть оценен с использованием мнемонической схемы AVPU:
А = Alert — оживленный и ориентированный V = Verbal — релгирует на слова Р = Pa'nful — реагирует на боль U = Unresponsive — отсутствие реакции. Состояние и реакция зрачков оцениваются путем осмотра их при ярком освещении.
Лечение первичного поражения ЦНС начинается лишь после оказании первоочередной помощи но схеме ABCDE. Легкое повреждение головы может значительно усугубиться, если его лечением занимаются до того, как произведена оценка состояния дыхательных путей, спонтанной вентиляции, циркуляции и осуществ 1ены необходимые мероприятия по устранению выявленных нарушений.
Как уже говорилось, всегда важно у любого ребенка с травмой предполагать возможность наличия множественных повреждений.10 И хотя ЦНС при травме страдает особенно часто, и именно ее поражение является главной причиной смерти детей, тем не менее при травме головы необходимо сначала убедиться в том, что мозг хорошо перфу-зируется достаточно оксигенированной кровью. Поэтому раннее лечение первичной травмы головы заключается прежде всего в лечении поврежде-
ний других органов и систем, способных ппи^ести к гипоксии и/или гиповолемии.
Общий осмотр бс чьного и окружающая среда. Полная оценка характера травмы не может быть проведена адекватно, пока ребенок в одежде. Всю олежду следует удалить очень быстро, при первом же осмотре. Важно при этом обратить внимание на температуру в реанимационной палате. Гипотермия часто вызывается ятрогенно, когда больного раздевают в холодном помещении или переливают растворы, имеющие температуру ниже температуры тела ребенка. И хотя обсуждение проб темы гипотермии находится за пределами задач этой главы, необходимо все же подчеркнуть, что эффективная реанимация трудна, а порой паже невозможна, если ребенок находится в состоянии гипотермии. Поэтому использование теплых растворов для инфузии и соответствующая температура в помещении, где проводится реанимация, — основа как для адекватной первой помощи, так и для дальнейшего лечения.
Рентгенологическое обследование при оказании первой помощи. Три рентгенограммы имеют наиболее важное значение, а потому должны быть сделаны, если позволяет время, при оказании первой помощи. Это боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника с подтягиванием рук вниз таким образом, чтобы хорошо были видны все шейные и первый грудной позвонки (см. рис. 11-6,
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed