Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
КИЛ определяется путем умножения частоты процентного распределения травмированных детей с каждым цифровым значением коэффициента ШДТ НРЦДТ на разницу между смертностью в данном госпитале и этим показателем НРЦДТ для того же коэффициента ШДГ. В результате этого расчета получается дифференцированный индекс летальности. Сумма всех дифференцированных индексов летальности дли каждого показателя ШДТ представляет собой КИЛ.
КИЛ может иметь как положительные, так и отрицательные цифровые значения. Нулевой (О) показатель принят за общенациональную норму НРЦДТ. Если госпитальный КИЛ имеет положительное значение, это означает, что в данном госпитале результаты лечения травмы у детей лучше, чем общенациональные. Отрицательный КИЛ соответственно говорит о худших результатах. Для оценки качества лечения детей с травмой любой госпиталь может определить дифференцированный индекс летальности для каждого цифрового коэффициента ШДТ, что позволяет увидеть, насколько результаты в данном медицинском учреждении отличаются от общенациональных.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ТРАВМЕ
Травма по своей природе всегда относится к экстренной медицине. К сожалению, несчастные случаи нельзя планировать и предвидеть и они происходят в большинстве своем в самое «неподходящее время». Поступление больного с травмой в госпиталь, и без того работающий в напряженном ритме, вызывает обычно нарушение заведенного существующего порядка. Чтобы свести к минимуму возникающую при этом «сутолоку», каждая больница, которая занимается оказанием помощи пострадавшим, должна иметь заранее подготовленный, хорошо продуманный план всех необходимых в подобной ситуации мероприятий.
Учреждение, принимающее активное участие в общей системе детской травматологии, обязано детально разработать конкретную схему обеспечения соответствующего лечения и сделать это необходимо до того, как ребенок поступает в госпиталь. Подобный план подразумевает выбор сотрудников, их обучение и обеспечение соответствующими официальными удостоверениями, развитие реанимационной службы, приобретение необходимого оборудования, установку местных и наружных систем связи, четкую разработку схемы взаимодействия со всеми службами экстренной медицины, в том числе региональными.
В любом крупном госпитале существуют обычно
б отделений, где возможно осуществление квалифицированного обследования и лечения детей с травмой. Это отделения реанимации, интенсивной терапии, операционная, детское отделение, рентгенологическое и отделеиие медицинской реабилитации. В течение первого часа оказания помощи ведущую роль играет, разумеется, отделение реанимации.
Наиболее эффективно лечение ребенка с повреждениями проводит специализированная травматологическая бригада, в состав которой должны входить медицинские работники самых разных профил ей.13 Педиатрическая травматологическая бригада обычно состоит из руководителя, хирургов, врачей — специалистов по неотложной медицине, представителей среднего хирургического звена, медсестры (с травматологической подготовкой) и парамсдицинского персонала. Поскольку травма является хирургической патологией, руководителем бригады должен быть травматолог, выполняющий в данном случае роль общего координатора («директора») всего процесса лечения. Этот человек ответственен за все, в том числе за общую оценку состояния ребенка, обеспечение применении оптимальиых, наиболее быстрых и точных методов диагностики и лечения, за объективную интерпретацию и синтез всей получаемой информации и, наконец, за составление как кратковременного, так и перспективного плана лечения. Руководитель бригады должен определить, адекватна ли проводимая реанимация, и уловить тот момент, когда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Он (или она) координиру-
132 ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ет лечение, предлагаемое специалистами смежных хирургических дисциплин (ортопедами, нейрохирургами и т д.), и, кроме всего прочего, должен быть постоянно полностью и четко информированным об общем состоянии ребенка. Командующий хирург обязан определить, какое хирургическое вмешательство предпочтительнее в данной ситуации, и, более того, показана ли вообще какая-либо операция.
Другие члены травматологической бригады должны быть соответствующим образом обучены методам оказания помощи ребенку с повреждениями. Каждый специалист облаян прежде всего уметь выбрать наилучший подход к данному виду травмы со своей точки зрения как узкого специалиста. Однако лечение, оптимальное для изолированного поражения какой-либо системы, может быть совершенно невыгодным и даже неприемлемым при сочетанной травме Поэтому любой специалист должен подчиняться решению руководящего хирурга.
Вне зависимости от собственной специальности любой член педиатрической травматологической бригады должен принимать участие в СЭПТ. Обучение на курсе СЭ11Т способствует тому, что связь между членами бригады осуществляется наилуч-щим образом, ибо всс они одинаково воспринимают порядок срочности пропедения мероприятий при лечении жизнсугрожающих повреждений. Медсестры, работающие в сосгане травматологиче ской бригады, также должны пройти курс СЭПТ.
