Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 126

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 313 >> Следующая

Если лечение шока дает лишь временное улучшение, но состояние ребенка тем не менее упорно продолжает оставаться тяжелым, либо в тех случаях, когда не установлен источник кровотечения, полезным оказывается перитонеальный лаваж, который не должен откладываться для того, чтобы сделать КТ, ибо во время проведения КТ пациент находится вне постоянного контроля травматологов и не может, как правило, получить немедленную помощь. При наличии длительной или рецидивирующей гемодинамической нестабильности оперативное вмешательство должно быть срочным. Повреждение селезенки чаще всего может лечиться неоперативным путем.19 Консервативный метод особенно показан в тех случаях, когда для стабилизации состояния не потребовалось даже переливание крови.
Опасности и преимущества, связанные с выбором метода лечения. Консервативное лечение повреждений внутренних органов, как правило, обладает преимуществами перед стандартными хирургическими методами. В частности, например, при консервативном лечении травмы селезенки уменьшается, по сравнению с хирургическим лечением, риск, связанный с анестезиологическим пособием, самим оперативным вмешательством и постспле-нэктомичсским наслоением инфекции (ПСНИ). Но-лее того, даже в случае безуспешности консервативного ведения, возможность развития различных осложнений и последствий значительно ниже, чем при оперативном вмешательстве. Поэтому, принимая решение о выборе метода лечении, хирург должен тщательно взвесить опасности, которые могут возникнуть в результате лапаротомии, гемотрансфузии (гепатит А и В, СГ1ИД) и ПСНИ,21 понимая при этом, что риск при консервативном лечении по меньшей мере не превышает риска, связанного с хирургическим вмешательством.
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 139
Принятие решения о переводе ребенка в соответствующее медицинское учреждение. Как только завершено первичное и вторичное обследование, начаты соответствующие реанимационные мероприятия и поставлен диагноз (иногда предположительный), необходимо принять решение о том, где ребенку может быть оказана дальнейшая наиболее квалифицированная помощь — в данном стационаре или в каком-либо ином. В большинстве лечебных учреждений есть все условия для обеспечения любой помощи при травме. Однако если в стационаре, где ребенок находится, такие возможности отсутствуют, пострадавший должен быть переведен туда, где эту помощь могут оказать иаи-лучшим образом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Организация системы травматологической помощи как в данном регионе в целом, так и в отдельных медицинских учреждениях, подразумевает обеспечение возможности госпитализации ребенка с травмой именно в тот стационар, где ему будет оказана необходимая помощь на самом высоком уровне соответственно характеру и степени повреждения.22-24 Чрезвычайно расточительно для специализированных Травматологических Педиатрических Цеитров 1 Уровня принимать большое количество детей с легкой травмой. И наоборот, госпитализировать тяжело травмированных детей в учреждения, неспособные оказать необходимую помощь, не только неразумно, но и вредно. Непра-
вильно также транспортировать ребенка с жизнеугрожающей травмой на большие расстояния, когда близрасположенное учреждение может оказать в данном случае квалифицированную помощь. Лучшее решение в любых подобных ситуациях позволяет принять ярусная система травматологической помощи.
Ярусная система включает в себя соответствующую подготовку персонала, оказывающего помощь ребенку на догоспитальном этане, связь до-и внутригоспитальных звеньев, быструю и безопасную транспортировку ребенка с травмой в медицинское учреждение.
Курс СЭПТ для врачей, сочетающийся с обучением методам оказания помощи на догоспитальном этапе (в частности курс ДГЭПТ — догоспитальная экстренная помощь при травме), позволяет наилучшим образом обеспечивать помощь ребенку с травмой в данном регионе. Этому способствует единое понимание терминологии всеми специалистами, участвующими в лечении, и одинаковый подход при том или ином повреждении. Пациенты обследуются и получают необходимую помощь на самом раннем этапе, непосредственно на месте происшествия и транспортируются в соответствующее учреждение, где может быть оказана наиболее квалифицированная помощь.
Ярусная система травматологической помощи обеспечивает последовательное и непрерывное проведение необходимых мероприятий при жизнеугрожающих повреждениях и дает наилучшие результаты лечения любых вилов травмы у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Adams GW: Doctors in Blue. Collier Books. New York, 1961.
2. Blaisdell FW: Medical advances during Ihe Civil War: Presidential address. Arch Surg 123:1045—1050, 1988.
3. Heaton LD: Army medical service activities in Vietnam. Milit Med 131:646. 1966.
4. Accidental death and disability: The neglected disease of modern society. National Academy of Sciences/National Research Council, Washington. DC, 1976.
5. Rnmenofsky MI , et al (Kditors)i Advanced Trauma Life Support Student Manual. American College of Surgeons, Committee on Trauma. Chicago. 1989.
6. Pn HnxpituJ trauma Life Support, second edition. Educational Direction. Akron. 1990.
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed