Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 124

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 313 >> Следующая

11-7); рентгенограмма грудной клетки, особенно если больной интубирован или уже поставлена дренажная трубка в плевральную полость; и рентгенограмма брюшной полости, на которой, кроме всего прочего, следует обратить пристальное внимание на кости таза.
Повторная оценка для определения іффек-тивности проводимой терапии Как только оказана первая помощь, необходимо и, более того, жизненно важно повторно оценить имеющиеся нарушения. При этом вновь соблюдается принцип ABCDE, помогающий убеди гься н сом, что проводимая реанимация адекватно решает проблемы, связанные с дыхательными путями, дыханием и циркуляцией. Если нарушения, на ликвидацию которых направлена первая помощь, сохраняются, то переход ко второму этапу обследования больного не разумен. Некоторые повреждения, выявленные при первичном осмотре, могут быть корригированы только в операционной, хирургическими методами.
ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Цель вторичного осмотра — определить сопутствующие повреждения и другие нарушения и изменения нетравматического происхождения, которые, не угрожая непосредственно в данный момент жизни больного, в дальнейшем, будучи пропущенны ми, могут привести к осложнениям или даже смерти. В большинстве случаев только 90% повреждений идентифицируются в течение перпых 24 часов после травмы.
Вторичное обследование включает в себя осмотр
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 137
больного «с головы до пят», оценку рентгеноірамм и данных других диагностических методов, а также составление плана дальнейшего лечения.
Осматривать ребенка следует самым тщательным образом, начиная «с макушки» и продвигаясь шаг за шагом вниз. При вторичном обследовании врач обычно имеет больше времени, чем при первичном осмотре, для подробного выяснения механизма травмы и характера повреждений.
Го/Юва и лицо. При осмотре головы и лица следует обратить внимание на уровень сознания, на наличие ран, ссадин, субапоневротических гематом, кровоизлияний позади ушной раковины в области сосцевидного отростка (признак Бэтла, возникающий при переломе основания черепа), на выделение из носа или ушей крови или ликвора. Необходимо также детально осмотреть глаза, желательно при этом (разумеется, если позволяет состояние больного), провести калорическую пробу — определение функции вестибулярний) аппарата путем раздражения наружного слухового прохода горячей или холодной водой, что вызывает возбуждение вестибулярного аппарата, приводящее к нистагму. Используется также прием «кукольных глаз» (в горизонтальном положении больного его глаза закрыты, в вертикальном — открываются). Осмотр глаз завершается пальпацией, повторной оценкой состояния зрачков и исследованием функции черепно-мозговых нервов.
Травма челюстно-лицевой области достаточно редко встречается в детском возрасте. Если эти повреждения не связаны с обструкцией дыхательных путей, то лечение их должно проводиться после того, как состояние больного полностью стабилизировано и устранены жизнеопасные повреждения.
Шея. Все нациенты с повреждениями, локализующимися выше уровня ключиц, должны рассматриваться как больные с возможным поражением шейного отдела позвоночника и спинного мозга до тех пор, пока этот диагноз не исключен, а потому очень важно с самого начала защитить шею от дальнейшего травмирования.
Травма спинного мозга у детей может не иметь рентгенологических проявлений, в связи с чем данные рентгенографии должны внимательно сопоставляться с неврологическим статусом.17 Следует номнить и о том, что физиологический подвывих позвонков в детском возрасте часто неправильно интерпретируется как повреждение шейного отдела позвоночника. Поэтому нельзя в процессе диагностики основываться только на данных обычной боковой рентгенограммы шейного отдела, даже если на ней видны все семь шейных позвонков. О нормальном состоянии позвоночника можно с уверенностью говорить лишь при отсутствии очаговой неврологической симптоматики и напряжения шейных мышц в сочетании с нормальной картиной шейного отдела на боковой рентгенограмме. Наиболее достоверная диагностика поражения шейного отдела обеспечивается обычным осмотром шеи в комбинации с неврологическим обследованием и компьютерной томографией (КТ).
Грудная клетка. Исследование грудной клетки проводится с целью подтверждения травмы, обнаруженной при первичном осмотре, а также для выявления других, более скрытых нарушений. Чтобы оценить состояние спины, ребенка следует осторожно перевернуть на живот («перекатить, как бревно») и тщательно пропальпировать весь позвоночник, стараясь определить переломы, гематомы и т.д.
Живот. Внугрибрюшное кровотечение, будучи довольно значительным, может представлять большие трудности для диагностики. Кроме того, во время падения дети обычно заглатывают большое количество воздуха, что может привести к выраженному растяжению желудка, затрудняющему в свою очередь дыхание. Подобная ситуация иногда симулирует повреждение органов брюшной полости.
Декомпрессия желудка является одним из первоочередных мероприятий и производится с помощью назогастралыюго зонда. Однако при наличии явных повреждений в области головы и шеи лучше провести орогастральиое зондирование, чтобы избежать такого редкого, но возможного осложнения, как введение трубки в полость черепа через перелом решетчатой кости. Осмотр, аускультация и пальпация живота позволяют диагностировать травму органов брюшной полости.
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed