Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 97

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 124 >> Следующая

В случаях более стойких деформаций, обусловленных артрогенными изменениями, показана подвертельная остеотомия бедренной кости по Репке или Кочеву, после чего
274
осуществляется иммобилизация тазобедренного сустава сроком на 3—4 мес.
При параличе средней ягодичной и малой ягодичной мышц и нестабильности сустава показано оперативное вмешательство, направленное на замещение утраченной функции ягодичных мышц и создание устойчивости в тазобедренном суставе. Хорошие результаты дает операция Гей-Гровса, заключающаяся в подшивании мышечной части мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра к крестцово-остистой связке. После операции накладывают коксит-ную гипсовую повязку на 1,5—2 мес., а после снятия ее назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, придавая большое значение волевым мышечным сокращениям, тепловые процедуры.
Ланге при этой деформации предложил операцию филодеза — удлинение латеральной широкой мышцы бедра с помощью аллопластического материала (шелк). После обнажения латеральной широкой мышцы бедра в области большого вертела к ней подшивают пучок шелковых нитей, затем дистальный конец удлиненной мышцы выводят во второй разрез по краю гребня подвздошной кости, где и подшивают в 4—5-ти местах к крылу ее. В. Д. Чаклин пользовался вместо шелковых нитей для подшивания латеральной широкой мышцы бедра к крылу подвздошной кости лентой из лавсана.
Паралитический вывих бедра. В результате пареза или паралича мышц, окружающих тазобедренный сустав, происходит нарушение равновесия мышц, удерживающих головку бедренной кости в вертлужной впадине, нарушаются ходьба и движения в суставе. Еще больше нарушается функция сустава из-за развития деформации головки бедренной кости и вертлужной впадины; головка бедренной кости после полиомиелита обычно уменьшена в размере, вертлужная впадина уплощена. Нередко также отмечаются увеличение шеечно-диафизарного угла и ротация проксимального конца бедренной кости кпереди (антеверсия). При параличе отводящих мышц и привычного приведенного положения наблюдается растяжение сумочно-связочно-го аппарата сустава. Все это создает нестабильность тазобедренного сустава, приводит к вывиху головки бедренной кости. В таких случаях нагрузка на ногу практически бывает невозможна.
Цель лечения в таких случаях заключается в том, чтобы улучшить функцию конечности и предотвратить дальнейшие осложнения. Как показали наблюдения, консерва-
275
тивные методы лечения паралитического вывиха бедра не эффективны.
Из оперативных методов лечения, применяемых в настоящее время, широкое распространение получил метод открытого вправления вывиха с углублением вертлужной впадины. При увеличении шеечно-диафи-зарного угла и отклонении головки кпереди показана деротационная или варизи-рующая остеотомия, которая исправляет вальгусное положение шейки и анте-торсию.
Хорошие результаты также наблюдаются при выполнении операции по Зацепину. Операция заключается в открытом вправлении бедра с фиксацией головки путем подвешивания ее на круглой связке с последующей реконструкцией крыши (рис. 147). После операции накладывают кокситную гипсовую повязку со штаниной на здоровую ногу со сроком фиксации 1,5—2 мес. Когда вокруг тазобедренного сустава парализованы все мышцы, производят интра-экстраартику-лярный артродез по Чаклину.
Несмотря на то что после артродеза тазобедренного сустава конечность приобретает опорность, эту операцию нужно делать в крайне редких случаях, так как она ведет к целому ряду неудобств, а больным моложе 14—15 лет противопоказана.
Паралитические деформации коленного сустава
Нередким последствием полиомиелита являются контрактуры и деформации коленного сустава. Чаще всего развивается сгибательная контрактура, нередко сочетающаяся с genu valgum, которая развивается вследствие пареза или паралича четырехглавой мышцы бедра и укорочения подвздошно-большеберцового тракта. Для предупреждения ее развития между коленями укладывают добавочный мешок
Рис. 147. Схема операции при паралитическом вывихе бедра (по Зацепину).
276
Л А
fff
а б
Рис. 148. Схема операции над-мышелковой остеотомии (по Ко-чеву):
а — остеотомия бедренной костн; б — сопоставление отломков.
Рис. 149. Схема операции метаплазии бедра (по Вредену) -.
а — остеотомия бедренной костн; о — сопоставление отломков.
с песком и связывают голени так, чтобы они не расходились.
При параличе сгибателей бедра или преобладании антагонистов (четырехглавой мышцы) развивается рекурва-ция коленного сустава. Профилактика этой деформации сводится к укладке больного в положение с немного согнутыми коленями или накладыванию гипсовых шин на всю нижнюю конечность с небольшим сгибанием в коленном суставе. Сгибательная контрактура в коленном суставе в ряде случаев сопровождается сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе. Это объясняется тем, что ряд мышц, обеспечивающих активное движение в коленном суставе, являются двусуставными и, естественно, при создающихся ненормальных условиях их влияние распространяется на функцию выше- и нижерасположенных суставов.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed