Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 101

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 124 >> Следующая

При резких сгибательных контрактурах в тазобедренном суставе миотомию приводящих мышц бедра сочетают с другими вмешательствами — подвертельной остеотомией бедренной кости, чрезвертельной транспозицией по Богданову (перемещение бедренной кости после чрезвертельной остеотомии в новое положение к задней наружной поверхности большого вертела), операцией Кэмпбелла (отделение ягодичной мускулатуры от крыла подвздошной кости) и др.
При выраженной внутренней ротации бедра показана подвертельная деротационная остеотомия, операция Чак-лина (рассечение сухожилий средней и малой ягодичных мышц), операция Леффл-ера (фасциодез бедра).
При контрактурах в коленных суставах из оперативных вмешательств применяют удлинение сгибателей бедра, раздельную и обычную пересадку сгибателей голени на надколенник, операцию Эггерса, заключающуюся в перемещении точек прикрепления сухожилий двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц на заднюю поверхность соответствующих мыщелков бедрен' ной кости. Менее эффективной операцией является низве дение. головок икроножных мышц (перемещение сухожилий с бедра на голень). После операции накладывают гипсовую повязку на всю ногу в положении разгибания на 4 недели.
При деформациях стоп, в частности эквинусной ее установке, применяют Z-образное удлинение пяточного сухожилия, операцию Стайера (отделение икроножной мышцы от камбаловидной и пересечение ее на границе мышечной и сухожильной частей).
При резко выраженных деформациях стоп, особенно у детей старшего возраста, может быть показано вмешательство и на костях (резекция переднесреднего отдела стопы или артродез голеностопного сустава). В отдельных случаях, в целях исправления деформации и стабилизации стопы в выгодном положении кроме оперативного вмешательства на сухожилиях и скелете стопы целесообразно произвести перемещение места прикрепления сухожилий некоторых мышц.
Операции на верхних конечностях. Задача оперативного вмешательства на верхних конечностях у детей со спастическими параличами состоит в том, чтобы создать не только косметический эффект, но, главным образом, придать конечности такое положение, которое позволило бы ребенку после операции выполнять ту или иную полезную работу.
С этой целью применяют следующие операции. Для устранения пронационной установки производят теното-мию подлопаточной мышцы или субкапитальную' остеотомию плечевой кости. У некоторых больных улучшение функции конечности достигается после деротационной остеотомии.
Приводящую контрактуру плеча устраняют пересечением сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
При сгибательной контрактуре в локтевом суставе показана операция Штофеля на мышечно-кожном нерве.
Устранение сгибательно-приводящей контрактуры предплечья достигается с помощью операции Тьюби. Сущность операции сводится к следующему. Круглый пронатор и лучевой сгибатель запястья отделяют от места их прикрепления и низводят книзу, после чего круглый пронатор проводят через межкостную мембрану. В лучевой кости просверливают отверстия в направлении сзади наперед. Сухожилие круглого пронатора сшивают с сухожилием лучевого разгибателя запястья и проводят через заготовленное отверстие в лучевой кости, в результате чего обе мышцы становятся супинаторами.
Хороший эффект при сгибательно-приводящей контрактуре предплечья достигается и при перемещении сгибателей запястья и пальцев и круглого пронатора с мыщелков
286
плеча на кости предплечья, а также после выполнения операции Штофеля на срединном нерве.
Сгибательную установку кисти можно устранить с помощью укорочения костей предплечья. Укорочение костей производят исходя из степени гипертонуса мышц, но не менее чем на 1—2 см. При нерезко выраженной контрактуре кисти ее устранение можно осуществить с помощью пересадки лучевого и локтевого сгибателей запястья на соответствующие разгибатели или трансоссального тено-деза через метафиз лучевой кости при помощи сухожилия длинного лучевого и короткого лучевого разгибателей запястья (поЧаклину).
При сгибательной контрактуре пальцев кисти хороший эффект можно получить, если произвести удлинение сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев или пересадке поверхностного сгибателя на разгибатель пальцев. Устранения разгибательной контрактуры пальцев можно достигнуть при помощи удлинения сухожилий поверхностного сгибателя пальцев или при помощи тенодеза сухожилий поверхностного сгибателя пальцев на проксимальные межфаланговые суставы кисти.
Приводящую контрактуру большого пальца устраняют перемещением сухожилия лучевого сгибателя запястья на сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти, при артродезе первого пястно-фалангового сустава — укорочением длинного разгибателя большого пальца или пересадкой лучевого разгибателя запястья на длинный разгибатель большого пальца кисти (операция Гоффа). При переразгибании большого пальца следует удлинить его разгибатель.
При лечении детей с церебральным спастическим параличом необходимо учитывать не только возможность восстановления функции пострадавшей конечности, но и те данные, которые помогут больным в дальнейшем приспособиться к труду и обслуживать себя.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed