Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Хирургические методы лечения в комплексе с восстановительной терапией позволяют более полно устранять стойкие контрактуры и деформации. Однако для их предупреждения необходимо длительное пользование фиксационными ортопедическими изделиями. Ортопедические изделия должны назначаться индивидуально с учетом возраста ребенка, формы заболевания, тяжести тонических нарушений и функциональных возможностей больного. Вследствие склонности у этих больных к возникновению рецидива контрактур и деформации, они должны нахо-
287
диться под постоянным диспансерным наблюдением в районных поликлиниках и на протезно-ортопедическом предприятии, а сроки изготовления ортопедических изделий для этого контингента больных должны быть минимальными.
В общем комплексе проведения реабилитационных мероприятий для больных с церебральными спастическими параличами важным является направление их в специальные санатории, школы-интернаты и другие учреждения, где кроме лечения они могут приобретать и определенные трудовые навыки.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с различными видами деформаций, развившимися после перенесенного полиомиелита и спастического паралича.
2. Таблицы.
3. Инструментарий и аппаратура для проведения оперативного вмешательства.
Занятие 21. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Цель занятия. Ознакомление с принципами ампутации и реампутации конечностей, показаниями и противопоказаниями к этим операциям. Изучение организации протезирования в нашей стране, работы медицинскою отдела протезного завода и стационара первичного и сложного протезирования. Ознакомление с различными конструкциями протезов верхних и нижних конечностей, ортопедическими аппаратами, корсетами, обувью и методикой их изготовления.
Учебные вопросы. 1. Показания и противопоказания к операции ампутации, экзартикуляции и реампутации конечностей, способы выполнения оперативных вмешательств при различных повреждениях и заболеваниях конечностей.
2. Осуществление протезной помощи в Советском Союзе.
3. Значение протезирования в общей системе реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.
4. Виды протезов верхних и нижних конечностей. Технология их изготовления.
5. Подготовка больных к первичному протезированию н методика его проведения.
Методика и содержание занятия. Первую половину занятия проводят в хирургическом стационаре, где студенты знакомятся с методами выполнения оперативных вмешательств (ампутации, реампутации, экзартикуляции) и ведением больных в послеоперационном периоде.
Во второй половине занятия на протезном заводе изучают систему организации протезной помощи в стране. Осматривают больных в медицинском отделе, ставят диагноз и заполняют карту протезирования (под контролем преподавателя). После разбора истории болезни оформ-
288
ляют заказы на протезные изделия. Знакомятся с цехами завода, технологией изготовления протезных изделий: готовыми протезами, аппаратами, ортопедической обувью.
АМПУТАЦИИ И РЕАМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ампутации относятся к наиболее древним хирургическим операциям и выполняются с целью сохранения жизни больного, избавления его от страданий и улучшения возможностей компенсации нарушенных функций.
Благодаря современным успехам медицины, научно-техническому и социальному прогрессу в настоящее время после этой издавна считавшейся тяжелой калечащей операции достигнуты высокий уровень выживаемости пострадавших, эффективность восстановительного лечения, полноценность протезирования, обеспечены широкие возможности для социально-трудовой реабилитации, что позволяет подавляющему большинству инвалидов вернуться к общественно полезному труду.
При выполнении ампутации конечности необходимо максимально сохранять полноценные ткани, формировать функционально выносливую культю с учетом возможностей протезирования.
Ампутации
Ампутация —• операция, при которой отсекают неполноценную часть конечности и формируют новый орган — опоры и функции. От правильности выполнения ампутации зависят последующие этапы восстановительного лечения, социальной и трудовой реадаптации инвалидов.
Показаниями к ампутации конечности являются: утрата жизнеспособности тканей после тяжелых травм с повреждением магистральных сосудов и нервов; острое нарушение периферического кровообращения (гангрена) при облитерирующем эндартериите (атеросклерозе), диабете, отморожениях, ожогах, лектротравме, остеомиелите; злокачественные опухоли конечностей; тяжелые врожденные и приобретенные дефекты (деформации) конечностей, затрудняющие опороспособность и передвижение.
Уровень ампутации определяется индивидуально с учетом общего состояния больного, локализации и характера травмы, дефекта или заболевания конечности. Во всех случаях ампутацию следует производить по возможности диетальнее с учетом требований последующего протезиро-
10 4-774
289
вания. Особенно важно сохранять суставы конечностей (локтевой, коленный), что значительно снижает тяжесть инвалидности.
