Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от характера и степени искривления позвоночного столба В. Д. Чаклин предложил два варианта операции. При первом варианте (сколиоз II степени) трансплантат укладывают на дужки с вогнутой стороны от остистых отростков позвоночного столба.
Второй вариант применяют при S-образном сколиозе
III и IV степени. В этом случае нельзя сформировать ложе для трансплантата в области обеих дуг, чтобы оно располагалось с одной стороны от остистых отростков, поскольку дуги при S-образном сколиозе направлены в противоположные стороны. Поэтому возникает необходимость создать перекрестное ложе, чтобы на протяжении обеих
дуг оно располагалось на вогнутой стороне искривления (рис. 138).
Для того чтобы костный фиксатор хорошо прилегал к позвоночному столбу, необходимо скусить остистый отросток переходного позвонка. После этого в приготовленное ложе укладывают аутотрансплантат, взятый без надкостницы из большеберцовой кости.
В последние годы для фиксации позвоночного столба в ряде клиник с успехом применяют костные аллотрансплантанты, консервированные замораживанием. Причем, как показали наблюдения, исходы лечения зависят не от вида трансплантата, а от протяженности участка фиксации. Самые лучшие результаты были получены у тех больных, у которых фиксация позвоночного столба была произведена с обеих сторон на протяжении не менее 13 позвонков.
В послеоперационном периоде больным производится иммобилизация гипсовым корсетом (не менее 8 мес), а затем необходимо ношение съемного корсета сроком не менее 2 лет.
А. И. Казьмин разработал методику фиксации позвоночного столба в два этапа. Первый этап состоит в коррекции искривления в поясничном отделе позвоночного столба дистрактором и фиксации позвоночного столба аллотрансплантатами, укладываемыми в виде костной щебенки по обеим сторонам искривления. Дистрактор устанавливают на уровне крыла подвздошной кости и поперечного отростка II поясничного позвонка по вогнутой стороне искривления.
После операции накладывают гипсовый корсет с фиксацией тазобедренного сустава на стороне наложения ди-страктора.
Через три месяца производится второй этап операции—дискотомия в области грудного отдела позвоночного столба (при сколиозе II—III степени) или клиновидная резекция тел 2—3 позвонков на вершине искривления с задним спондилодезом по вогнутой стороне искривления. После операции накладывают гипсовый корсет с ошейником, в котором в дальнейшем производится коррекция деформации в грудном отделе позвоночного столба.
Л. И. Шулутко при сколиозе II—III степени рекомендует проводить операцию тенолигаментокапсулотомии. Сущность ее сводится к тому, что производится рассечение фасции у остистых отростков по обеим сторонам искривления, отделение мышц и связок от остистых отростков, дуг и поперечных отростков по вогнутой стороне, пересечение
264
над- и межкостных связок всех позвонков на протяжении дуги искривления, соответствующая коррекция позвоночного столба и выполнение заднего спондилодеза.
В настоящее время более эффективными, чем задний спондилодез, с целью сохранения коррекции деформации позвоночного столба, считаются оперативные вмешательства на дисках и телах позвонков.
Операция энуклинации межпозвонковых дисков показана при сколиозе III—IV степени у больных с незаконченным ростом. В последние годы разрушение диска достигается с помощью папаина '.
В нашей стране папаинизацию дисков для лечения остеохондроза поясничного отдела первым применил А. И. Осна. Суть метода сводится к тому, что после соответствующего обследования больного при подозрении на грыжу диска производят миелографию и определяют уровень, на котором расположен пораженный диск. После этого осуществляют (под местной анестезией или наркозом) дискографию, уточняют степень поражения диска, а затем в диск вводят папаин, в результате чего между позвонками образуется фиброзная спайка. Операцию, как обычно, заканчивают костно-пластической фиксацией позвоночного столба.
Необходимо также помнить, что ни один из перечисленных методов оперативного лечения не исправляет полностью деформации позвоночного столба и рассчитан только на уменьшение угла искривления и на остановку его прогрессирования. Поэтому главным в борьбе с этой патологией является профилактика (проведение массовых осмотров детей дошкольного и школьного возраста), раннее выявление нарушений осанки и начальных форм сколиозов и своевременное их лечение консервативными методами в условиях специальных учреждений (специализированных детских садов и школ-интернатов, санаториев, стационаров).
ПЛОСКАЯ СТОПА
Плоская стопа — одна из самых распространенных деформаций, возникающая в результате уменьшения или снижения ее сводов — как продольного, так и поперечного.
1 Папаин — это фермент растительного происхождения, который готовят из латекса дынного дерева (carica papaia). Он обладает свойством разрушать вещество хрящевой ткани, в частности пульпозное ядро.
265
Стопа в норме при нагрузке опирается на пяточную кость, головку I и V плюсневых костей. Свод стопы поддерживают и обеспечивают его нормальную высоту передняя и задняя большеберцовые мышцы. Кроме того, свод поддерживают мышцы сгибателей пальцев (короткие и длинные), длинный сгибатель большого пальца стопы и особенно фасция стопы и связки. Ослабление супинаторов и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы, развитию плоскостопия.
