Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 146. Варусное искривление коленных суставов.
ется гимнастика, общеукрепляющее и антирахитическое лечение. При выраженной деформации — различного рода остеотомии.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с разными типами осанки, искривлениями позвоночного столба, деформациями нижних конечностей (плоскостопием, вальгусным искривлением большого пальца и др.).
2. Учебные таблицы и рентгенограммы.
3. Гипсовые кроватки и ортопедические корсеты.
4. Аппаратура и инструментарий для исправления деформации позвоночного столба и проведения операции.
Занятие 20. ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ
Цель занятия. Обучение клиническому методу исследования больных с деформациями, развивающимися в результате перенесенного полиомиелита и спастических параличей, определение показания и целесообразность применения различных видов консервативного и оперативного лечения деформаций и контрактур. Ознакомление с применяемыми методами реабилитации, направленными на ускорение восстановления функции конечности и приспособление больных к самообслуживанию и труду.
272
Учебные вопросы. 1. Причины развития паралитических деформаций тазобедренного и коленного суставов, методы их лечения в зависимости от степени деформации и возраста.
2. Паралитические деформации стоп, клиника и методы лечения у детей и подростков.
3. Этиология и клиника церебрального спастического паралича в зависимости от тяжести поражения.
4. Значение раннего комплексного лечения контрактур.
5. Оперативные методы, применяемые при лечении деформаций верхних и нижних конечностей.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в детской ортопедической клинике, на базе школы-интерната или санатория, где находятся на лечении дети с деформациями конечностей, развившихся на почве вялых и спастических параличей. После обследования больного (10—15 мин) и разбора истории болезни студенты устанавливают диагноз и намечают план лечения. Вторую половину занятия проводят в операционной, где студенты принимают активное участие в операции на сухожильно-связочном аппарате или костях.
ПОЛИОМИЕЛИТ (ДЕТСКИЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ)
Этиология. Детский спинальный паралич является остроинфекционным заболеванием, вызываемым фильтрующимся вирусом. Полиомиелит поражает преимущественно детей младшего возраста, а иногда заболевание наблюдается и у взрослых.
Диагностика и клинические симптомы у больных с последствиями полиомиелита не представляют особых трудностей и характеризуются наличием ряда патологических положений и деформаций в суставах пораженной конечности.
В зависимости от того, какие мышцы поражены (отдельные или группа мышц), у больных развиваются различные виды деформаций конечностей (сгибательные, приводящие, отводящие и др.)-
Для полиомиелита характерно также наличие вялых параличей с атонией или гипотонией мышц, понижением или полным исчезновением рефлексов.
Лечение последствий полиомиелита должно быть направлено на устранение деформации и контрактур и осуществляется консервативным и оперативным методами. К консервативным методам относят лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, водные процедуры (теплые ванны, плавание в бассейне), применение различных ортопедических изделий (шины, аппараты, обувь, корсеты, кожаные и эмалитиновые туторы и др.), санаторно-курортное лечение (рапные ванны, грязелечения).
273
К оперативным методам относятся вмешательства на мягких тканях (миотомия мышц, сухожильно-мышечная пластика) и костях (остеотомии, артродезы, фиксации позвоночного столба).
Паралитические деформации нижних конечностей
Паралитические деформации тазобедренного сустава.
В результате перенесенного полиомиелита довольно часто наступает выпадение функции мышц таза и области тазобедренного сустава. При нарушении функции большой ягодичной мышцы и сохранении сгибателей развивается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, часто сочетающаяся с приводящей или отводящей установкой бедра. При параличе приводящих мышц бедра развивается отводящая контрактура, нередко в сочетании со сгибательной установкой бедра. Контрактура в тазобедренном суставе часто сочетается со сгибательной контрактурой в коленном суставе. При тяжелых параличах мышц, окружающих тазобедренный сустав, развиваются подвывихи и вывихи бедра.
Следует отметить, что в развитии контрактур тазобедренного сустава играет роль не только сокращение здоровых мышц-антагонистов, но и еще в большей степени неправильное положение больного в постели. С целью предупреждения развития контрактур и деформаций необходимо правильно укладывать больных в постели.
Если больной поступает на лечение уже с контрактурами в тазобедренном суставе, то исправление их следует начинать с использования консервативных методов. Сюда относятся, в первую очередь, этапы редрессации (иногда под наркозом) с последующим наложением кокситной гипсовой повязки с захватом здоровой конечности сроком на 10—12 дней. Если в течение 1—2 мес. не удается устранить деформацию, показано оперативное вмешательство.
Оперативное лечение, как правило, начинают с вмешательства на мягких тканях. При сгибательной контрактуре тазобедренного сустава проводят Z-образное удлинение прямой мышцы бедра, при приводящей — пересечение приводящих мышц. После операции накладывают гипсовую повязку сроком на 3—4 недели.
