Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Сколиоз II степени — заметное отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости с выраженной тор-сией. На рентгенограмме видна деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 20—25°. Клинически проявляется мышечный валик из-за торсии позвоночного столба и начинается реберный горб (рис. 134).
Сколиоз III степени отличается более выраженной деформацией позвоночного столба, наличием реберного горба, деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги
9 4-774
257
искривления от 40 до 60°. На вершине искривления клиновидные позвонки.
Сколиоз IV степени — тяжелая деформация туловища с образованием кифосколиоза грудного отдела позвоночного столба, а также реберного горба спереди. Рентгенологически определяется клиновидная деформация грудных позвонков. Угол основного искривления достигает 60—90°.
Для определения угла искривления позвоночного столба самое широкое распространение получили методики Кобба и Фер-гюссона.
Способ Кобба основан на определении угла, образованного двумя конечными позвонками. С этой целью на фасной рентгенограмме наносят две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и межпозвоночной широкой щели. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза (рис. 135). Способ Фергюссона Рис. 134. Сколиоз II степе- основан на определении величи-ни- ны дуги искривления позвоночно-
го столба по углу, образованному отрезками прямой линии между геометрическими центрами нейтральных позвонков и позвонка, лежащего на вершине искривления (рис. 136).
Лечение сколиоза. Большое значение в деле лечения сколиоза и сколиотической осанки у детей дошкольного возраста имеет профилактика, так как чем раньше выявлен дефект, тем раньше приняты необходимые меры, тем большего успеха можно добиться в лечении. Для того чтобы предупредить или вовремя выявить нарушение, следует уже с грудного возраста обращать внимание на формирование осанки ребенка. После того как обнаружена неправильная осанка, следует в первую очередь устранить неблагоприятные факторы и предупредить дальнейшее раз-
258
а
б
Рис. 135. Определение угла искривления позвоночного столба при сколиозе (по Кобба):
а — с вогнутой стороны; б — с выпуклой стороны.
Рис. 136. Определение угла искривления позвоночного столба при сколиозе (по Фергюссону).
витие деформации. Большое значение для предупреждения дефектов осанки и сколиоза имеет двигательный режим. Несколько раз в день ребенка следует обязательно развертывать и давать возможность свободно двигать ногами и руками; не следует носить ребенка на одной и той же руке. В двигательном режиме ребенка важное значение имеет обучение его правильным рабочим позам и положениям тела (правильно сидеть за столом на стуле, правильно ходить и стоять). Необходимо научить ребенка правильно и рационально носить различные предметы, попеременно перекладывая их из одной руки в другую. Во время отдыха и сна научить ребенка лежать на спине и животе. В течение всего периода роста ребенка следить за тем, чтобы с ростом менялась мебель и др.
Лечение сколиоза I и II степени консервативное, комплексное и должно быть направлено на укрепление мышц спины и живота, используются также различные вспомогательные ортопедические средства: вытяжение, гипсовая кроватка, ортопедические корсеты, особенно корригирующие (рис. 137).
Необходимо отметить, что применение консервативного лечения с использованием различных методов лечебной физкультуры и различного типа корсетов не всегда приводило к положительным результатам. Это часто было об-услойлено тем, что оно проводилось в основном амбулаторно, нередко с нарушениями режима выполнения тех или других процедур, без достаточного контроля медицинского персонала за их выполнением.
Рис. 137. Корригирующий корсет на больной при сколиозе:
а — вид спереди; б — вид сзади.
При таком положении необходимо было найти новые формы организации и создать такую систему лечения больных сколиозом, которая была бы лишена указанных недостатков и обеспечила использование всего комплекса наиболее эффективных методов лечения. При этом следовало исходить из необходимости длительного (в течение всего периода роста), постоянного и целенаправленного воздействия на опорно-двигательный аппарат, с одной стороны, путем применения корсетов с целью разгрузки позвоночного столба, с другой — с помощью различных методов лечебной физкультуры, направленных на укрепление мышц туловища. Так как дети должны длительное время находиться в условиях стационара, лечение больного необходимо было сочетать с процессом обучения по обычной школьной программе. Внедрение указанной системы лечения в практику привело к организации специализированных школ-интернатов для детей, страдающих сколиотичес-кой болезнью.
В школу-интернат принимают детей в основном со сколиозом II и III степени. На протяжении всего периода пребывания в школе-интернате больные дети получают лечение, включающее следующие мероприятия. Во время дневного и ночного отдыха больные находятся в гипсовых кроватках. Все постели снабжены «лифчиками», которые фиксируют больного в нужном положении в гипсовой кроватке.
