Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
У детей, страдающих спастическим параличом, типичная походка. При ходьбе они опираются только на передние отделы стоп из-за выраженного эквинуса. Конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах и ротированы кнутри. Из-за резкого спазма приводящих мышц бедра трутся друг о друга при ходьбе, в ряде случаев приведение бедер выражено так резко, что конечности перекрещиваются (рис. 150).
Верхние конечности приведены к туловищу, предплечья установлены в положении сгибания в локтевых суставах и пронации; кисти — в положении ладонного сгибания, пальцы сжаты в кулах (рис. 151). Характерен и общий вид таких больных — постоянно незакрывающийся рот, слюно-
282
Рис. 150. Конская стопа и контрактуры в коленных и тазобедренных суставах (болезнь Литтля);
Рис. 151. Контрактуры в локтевых суставах (болезнь Литтля).
а — вид спереди; б — вид сбоку.
течение, косоглазие; у больных со средней и резко выраженной степенью спастического пареза отмечаются слабоумие, гиперкинезы, атетозы.
Лечение. Лечение больных с церебральными спастическими параличами следует начинать в раннем детском возрасте, и оно должно быть направлено на уменьшение ригидности мышц, устранение контрактур и оказание ребенку помощи в передвижении. Наибольший эффект может быть достигнут при сочетании консервативных и оперативных методов лечения с широким использованием лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Для уменьшения ригидности мышц больным с церебральным спастическим параличом рекомендуется применение ряда фармакологических препаратов: диплацин, дибазол, трапентон„ глютаминовая кислота. Наиболее эффективен тропацин, который назначают по 0,0002—0,0003 г на 1 кг массы больного ребенка. Преимуществом этого препарата является то, что он, вызывая ослабление мышц, не дает побочных явлений (per os по 1 порошку 1—2 раза в день за 1 ч до приема пищи в течение 2 мес).
28а
Назначают также витамины группы В и Е.
Консервативное ортопедическое лечение контрактур суставов конечностей сводится к наложению круговых гипсовых повязок. Устранение контрактур и деформации следует производить без применения резкого насилия и постепенно; повязки следует менять 1—2 раза в месяц. После устранения контрактур необходимо пользоваться при ходьбе ортопедической обувью или аппаратами. На ночь назначают нитролаковые, полиэтиленовые или гипсовые шины, которые прибинтовывают к конечностям мягким бинтом.
Большую роль в лечении церебральных спастических параличей играет лечебная физкультура. Систематическое целенаправленное обучение больного различным двигательным актам является одним из важнейших факторов, способствующих улучшению общей подвижности больного, координации движений, возможности самообслуживания и приспособлению его в будущем к трудовой деятельности.
Лечебную физкультуру рационально сочетать с физиотерапевтическими процедурами — теплыми ваннами, ионо-форезом, гальванизацией, массажем и др.
Устранение контрактур и установка больного в вертикальное положение с помощью костылей или аппаратов положительно сказывается на его физическом и психическом состоянии. Поэтому в тех случаях, когда консервативное лечение в течение ряда лет не дает должного эффекта, а контрактуры усиливаются, целесообразно применять хирургические методы лечения.
Предложено много видов оперативного вмешательства: на головном мозге, спинном мозге, на вегетативной нервной системе, периферических нервных стволах, мышцах и сухожилиях, костях и суставах. Однако опыт показал, что первые три вида оперативных вмешательств из-за малой эффективности, большой травматичности и высокого процента летальности больных не получили широкого распространения. Остальные виды операций применяют, начиная с трехлетнего возраста, если нет противопоказаний со стороны общего состояния ребенка.
Показаниями для операции служат: наличие резкого спазма мышц с возникающими и усиливающимися при движениях и ходьбе рефлекторными контрактурами; стойкие контрактуры при спастическом состоянии мышц с изменениями сумочно-связочного сухожильного аппарата; наличие деформации нижних и верхних конечностей, на-
284
рушающих статику и передвижение больного или функцию верхних конечностей.
При выборе оперативного вмешательства нужно исходить в основном из клинических данных: тяжести деформации, общего состояния больного и степени нарушения интеллекта. Дети с церебральными параличами и парезами даже с нарушенным интеллектом не являются безнадежными в смысле хотя бы частичного их излечения.
Операции на нижних конечностях. Необходимо отметить, что при хирургических методах лечения важна последовательность оперативных вмешательств. При сгибатель-но-приводящих контрактурах бедер применяют низведение спинальной мускулатуры, отделение сгибателей бедер от передневерхней и передненижней остей подвздошной кости и миотомию приводящих мышц бедра; при резко выраженном спазме приводящих мышц их миотомия сочетается с резекцией передней ветви запирательного нерва (внетазо-вым или внутритазовым доступом). После операции на обе нижние конечности накладывают циркулярную гипсовую повязку с тазовым поясом сроком на 1 мес.
