Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается
Рис. 139. Плоско-вальгус- РеДК0’ приобретенное бывает травная стопа. матического, паралитического и статического происхождения.
Травматическое плоскостопие развивается в результате повреждения тканей стопы (костей, мышц, связочного аппарата). Чаще всего такое плоскостопие возникает при несвоевременном вправлении при переломе лодыжек, плюсневых костей и др.
Паралитическое плоскостопие, как правило, является следствием перенесенного полиомиелита. Для паралитического плоскостопия характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.
Статическое плоскостопие является наиболее распространенным видом плоскостопия. Основными причинами его возникновения являются слабость мышечного тонуса и недостаточность связочного аппарата. Чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием на ногах при определенных профессиях (у взрослых) также способствует развитию плоскостопия.
Независимо от этиологического фактора нередко плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе (рис. 139).
Диагностика и клинические симптомы. К ранним симптомам продольного и поперечного плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно к концу дня. При осмотре обращают внимание на уплощение продольного свода, расширение перед-
266
него отдела и пронирование стопы. Больные, страдающие плоскостопием, изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.
При диагностике плоскостопия пользуются плантогра-фией (получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы), подометрией (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографией.
Лечение. Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем предупредить его, поэтому в борьбе с плоскостопием главное в профилактике — ношение рациональной обуви, занятия лечебной физкультурой, ходьба босиком по неровной почве и др.
При начинающемся плоскостопии лечение должно быть направлено на укрепление мышц стопы, для чего применяется лечебная гимнастика (ходьба на носках, пятках, приседание, перекатывание стоя на палочке, положенной поперечно, и др.), теплые ванны, массаж. Нередко хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Следует запретить ношение мягкой обуви.'
В последующем, если не наступает улучшение, рекомендуется кроме указанных приемов ношение супинаторов, которые вкладывают в обычные ботинки, или ношение ортопедической обуви с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки.
При более тяжелых случаях плоскостопия, осложненного болезнью, лечение осуществляется наложением гипсовых повязок в положении супинации стопы (у подростков).
При безуспешности этого метода рекомендуется оперативное лечение — пересадка длинной малоберцовой мышцы на медиальный край стопы, стягивание поперечного свода шелковыми нитями или аллосухожилием, консервированным замораживанием.
После операции накладывают гипсовую повязку-сапожок сроком на 12—14 дней. Затем гипсовую повязку заменяют съемной задней гипсовой шиной, которую снимают на время выполнения упражнений. Через 6—8 мес. после операции больным разрешается ходить в ортопедической обуви, которую следует носить не менее года.
ИСКРИВЛЕНИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КНАРУЖИ
Искривление большого пальца стопы кнаружи в плюс-нефаланговом суставе носит название hallux valgus (рис. 140). Возникновение этой деформации происходит
267
в результате отклонения I плюсневой кости медиально, а дистальной фаланги большого пальца — лате-рально (кнаружи).
Этиология этого заболевания недостаточно выяснена. Большинство авторов считают, что причиной возникновения этой деформации могут быть неправильно изготовленная обувь, арт-розные изменения в плюсне-фаланговом суставе. Исследованиями последних лет установлено, что отклонение I большого пальца кнаружи всегда бывает следствием поперечной распластанно-сти. Изолированно, т. е. вне связи с поперечным плоскостопием, деформация большого пальца, как правило, не существует. Заболевание часто двустороннее и развивается преимущественно у женщин.
Диагностика и клинические симптомы. Характерным признаком является отклонение I пальца кнаружи. Причем при резко выраженной форме деформации он может ложиться на II палец или заходить под него. Рентгенологически в таких случаях отмечается подвывих основной фаланги большого пальца. В области плюснефалангового сустава нередко отмечаются явления бурсита, что приводит к возникновению боли. Больной не может пользоваться обычной обувью.
Лечение. При слабо выраженном искривлении большого пальца ограничиваются консервативными мероприятиями. Рекомендуют больным носить свободную обувь, между I и II пальцами вкладывать марлевый шарик. При заметно выраженной деформации назначают обувь с прямым медиальным краем и средним каблуком, а при болезненности в области сумки в обуви делают соответствующее углубление для головки плюсневой кости. При hallux valgus с резко выраженным поперечным плоскостопием в обычную обувь назначают специальную вкладку, подымающую поперечный и продольный свод, или рекомендуют носить ортопедическую обувь.
