Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 90

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 124 >> Следующая

254
пия. В редких случаях (при прогрессирующем кифозе) может быть предложена операция фиксации позвоночного столба (трех позвонков) по типу операции Ольби.
Сколиоз
Сколиозом называется искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости (боковое искривление). Если при этом формируется реберный горб, то деформацию называют кифосколиозом.
Сколиоз — самая распространенная ортопедическая деформация у детей. По данным М. Н. Гончаровой, Е. А. Абальмасовой, В. Д. Чаклина, Ф. Р. Богданова, сколиоз выявляется среди школьников в 3 % случаев, из них I степени — 2,5%, II и III степени — по 0,3%. У девочек сколиоз встречается в 5—6 раз чаще, чем у мальчиков.
Этиология. Существует много теорий, однако все они недостаточно отражают причины и течение этого заболевания. В последние годы широкое распространение получила классификация, предложенная Кобба (1958), согласно которой сколиозы распределяются на пять основных групп.
I группа — сколиоз миопэтического происхождения. В основе искривления позвоночного столба лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в костной ткани, но и в нервно-мышечном аппарате.
II группа—сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу могут быть включены дискогенные радикулиты.
III группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся врожденные сколиозы, связанные с диспластическими изменениями.
IV группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцы после ожогов, пластических операций).
V группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых в настоящее время остается далеко не изученным.
Патологическая анатомия. При сколиозе происходит нарушение процесса роста костей, зависящее от внутренних условий и внешних факторов. Медленно развивающаяся
255
деформация при сколиозе оказывает влияние не только на форму и функцию грудной клетки, но и на внутренние органы, при этом происходят патологические изменения в телах позвонков, связках и мышцах спины.
В начале развития сколиоза отмечается только боковое искривление позвоночного столба. В последующем искривление сочетается с его торсией, при этом тела позвонков поворачиваются вокруг вертикальной оси по направлению выпуклости позвоночного столба, а остистые отростки смещаются в противоположном направлении. На стороне выпуклости позвоночного столба развивается реберный горб, на другой стороне происходит уплощение ребер. Тела позвонков на вогнутой стороне подвергаются сжатию и уплощаются. На выпуклой стороне дуги высота их больше, чем на вогнутой. Сумка и окружающие связки сморщиваются; передняя продольная связка утолщается. Изменения в телах позвонков и связочном аппарате приводят к развитию контрактуры мышц спины на выпуклой стороне позвоночного столба. Движения позвоночного столба нарушены, развиваются компенсаторные искривления выше и ниже основного искривления. Такие изменения грудной клетки отрицательно влияют на органы грудной полости.
Диагностика и клинические симптомы. При осмотре отмечается отклонение позвоночного столба от средней линии в сторону, изгибы его определяют по остистым отросткам, которые намечают цветным карандашом. При наличии сколиоза одно надплечье стоит выше другого, лопатки расположены асимметрично, треугольник талии больше выражен на стороне вогнутости позвоночного столба (рис. 133).
При наклоне ребенка вперед легко заметить, что на стороне искривления позвоночного столба реберная деформация будет больше, чем на противоположной стороне. Рентгенологически при сколиозе определяется боковое искривление позвоночного столба, причем на вогнутой стороне тела позвонков имеют меньшую высоту, чем на выпуклой стороне, дужки и суставные отростки на вогнутой стороне сколиоза как бы сжаты. Если на рентгенограмме определяют неодинаковое расположение поперечных отростков, асимметричное расположение сочленовных отростков и асимметричное расположение ребер по отношению к продольной линии позвоночного столба, то следует говорить о наличии его торсии.
Различают следующие формы сколиоза: простой односторонний сколиоз, при котором имеется небольшое ис-
256
Рис. 133. Искривление позвоночного столба: а — вид стоя; б — вид в согнутом положении.
кривление только в одну сторону; S-образный сколиоз, при котором кроме основного искривления имеется добавочное в противоположную сторону; С-образный сколиоз, когда имеется значительное искривление позвоночного столба с выпуклостью в одну сторону; кифосколиоз, при котором, кроме бокового искривления позвоночного столба, имеется реберный горб.
По тяжести деформации и клиническому проявлению различают четыре степени сколиоза.
Сколиоз I степени — небольшое боковое отклонение позвоночного столба с начальной степенью торсии. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed