Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Профилактические мероприятия в детских садах и школах должны проводиться по двум направлениям: 1) максимальное оздоровление внешней среды, окружающей ребенка. Это рациональное искусственное освещение в вечернее время, удобная, по росту мебель, ровная полужест-кая постель; режим дня с чередованием умственного, физического труда и отдыха; 2) закаливание и физическое воспитание ребенка. Формирование осанки следует начинать в раннем детском возрасте. Необходимо научить ребенка правильно сидеть, стоять и ходить, держать правильно корпус. В детских садиках используются игровые формы работы, общая укрепляющая и лечебная гимнастика.
Очень важно воспитать у ребенка правильную рабочую позу сидения. Врач и педагог обязаны научить ученика сидеть за столом и партой, а родители должны следить за этим дома.
252
Различают два типа сидения: передний и задний. При переднем типе туловище покоится на обоих седалищных буграх, нагружаемых равномерно; центр тяжести тела перемещается вперед. Для этого необходимо слег ка наклонять позвоночный столб вперед, тогда бедра также будут участвовать в опоре, создавая лучшую стабильность благодаря большей площади, на которую будет падать нагрузка. При заднем типе сидения туловище опирается на седалищные бугры и отклонено назад. При таком положении, чтобы избежать утомления мышц спины, необходима опора сзади. Лучше обучить ученика первому типу сидения. Во время сидения ребенок должен сохранить симметричное положение сегментов туловища. Следует научить ученика во время письма наклоняться к столу или парте всем туловищем за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет наклона головы и грудного отдела позвоночного столба.
У ослабленных детей кроме физического воспитания необходимо обратить внимание на общее укрепляющее лечение— правильное питание, получение достаточного количества витаминов, ультрафиолетовое облучение, строгое соблюдение режима дня. Дети (по показаниям) должны заниматься летними и зимними видами спорта — плаванием, художественной гимнастикой, кататься на лыжах и коньках и др.
Кифоз
Кифоз — искривление позвоночного столба выпуклостью кзади. Кифоз у детей бывает как врожденный, так и приобретенный в результате рахита и асептического некроза апофизов тел позвонков. Врожденный кифоз возникает как аномалия развития мышц или скелета позвоночного столба (клиновидные позвонки с основанием, обращенным кзади). У этих детей возникает усиление нормального кифоза грудного отдела позвоночного столба. Такой' кифоз встречается редко и выявляется рано — в первые месяцы сидения ребенка.
Рахитический кифоз обнаруживается обычно- на первом—втором году жизни ребенка, захватывает не только грудную, но и поясничную часть позвоночного столба и отличается большим радиусом изгиба, особенно при сидении. Деформация прогрессирует, если у ребенка мягкая постель и его усаживают на длительное время.
263
Лечение рахитического кифоза консервативное: разгрузка в гипсовой кроватке, корригирующая гимнастика, массаж мышц спины, теплые ванны, ультрафиолетовое облучение. Кроме того, не разрешается рано ставить детей на ноги и разрешать им длительно сидеть в постели с вытянутыми ногами, когда изгиб позвоночного столба кзади увеличивается.
Юношеский кифоз возникает в 11—17 лет на почве остеохондропатии позвоночного столба и наблюдается чаще у мальчиков. При юношеском кифозе, или болезни Шейермана—May (Шейерман описал ее в 1921, a May — в 1924 г.), поражаются преимущественно нижние грудные позвонки от TVII до TXI1. Апофизы Till—TIV позвонков подвергаются асептическому некрозу. Тела позвонков постепенно приобретают клиновидную форму — эпифазарньп пластинки деформированных позвонков вдавлены в переднюю часть тела. Медленно нарастает кифоз, его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночного столба.
В отличие от рахитического, юношеский кифоз сохраняется и в лежачем положении больного.
При юношеском кифозе рентгенологически выделяют три стадии: 1) остеопороз; 2) фрагментация; 3) склероз, или репарация. Общее состояние ребенка остается хорошим, боли в области спины не бывает.
Лечение консервативное на протяжении нескольких лет — пребывание в гипсовой кроватке или на твердой постели с разгрузкой, массаж, гимнастика, поливитамины, особенно цианокобаламин для улучшения репаративной регенерации костной ткани. Такие больные подлежат лечению в детских ортопедических санаториях.
Болезнь Кальве, «Vertebra plana» — плоский позвонок. Описана Кальве в 1925 г. При этом заболевании общее состояние ребенка удовлетворительное, больной жалуется только на чувство усталости в позвоночном столбе. Рентгенологически определяется резкое сплющивание тела только одного позвонка (равномерно в передних и задних отделах) на 1—2 мм в высоту по сравнению со здоровыми позвонками, межпозвоночные пространства несколько расширены.
Лечение в основном консервативное — пребывание в гипсовой кроватке или на твердой постели в течение всего периода клинических явлений (боли, чувства усталости), массаж мышц спины, гимнастика, общеукрепляющая тера-
