Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Дерматогенные формы кривошеи развиваются в результате образования рубцов после ожогов шеи, системной красной волчанки и др.
ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Деформация грудной клетки может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденные деформации связаны с пороком развития позвоночного столба, ребер, грудины. Приобретенные — вследствие перенесенного рахита, туберкулеза, повреждения грудной клетки. Наиболее часто встречается воронкообразная грудная клетка.
Воронкообразная грудная клетка. В основе ее чаще всего лежит врожденная неполноценность реберных хрящей.
Клиника. Воронкообразная грудь характеризуется углублением нижней части грудной стенки и верхней части брюшной стенки (рис. 131). Грудная клетка увеличена в поперечном направлении. В результате такой деформации происходит смещение и сдавление органов средостения и легких, что дает определенную клиническую, картину.
С целью компенсации функции органов грудной клетки рекомендуются раз- Рис. 131. Воронкообразная груд-личные упражнения и игры: ная клетка.
247
занятия на кольцах, лестнице, плавание, гребля и др.
При выраженных деформациях показано оперативное вмешательство.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей.
2. Диафильмы.
3. Таблицы, муляжи, рентгенограммы.
Занятие 19. СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ
Цель занятия. Обучение клиническому обследованию детей с нарушением осанки и статическими деформациями позвоночного столба (кифоз, сколиоз); ознакомление с клиникой и симптоматикой плоскостопия, вальгусного искривления большого пальца стопы, искривлением коленных суставов. Чтение рентгенограмм по теме. Изготовление гипсовых кроваток при искривлении позвоночного столба.
Учебные вопросы. 1. Определение осанки и ее нарушений.
2. Клиника кифоза (детского и юношеского).
3. Этиология и клиника сколиоза; классификация сколиоза и основные методы его лечения.
4. Плоская стопа, причины ее возникновения, клиника и методы лечения.
5. Вальгусная деформация I пальца стопы, диагностика и методы лечении.
6. Молоткообразные пальцы стопы, диагностика и лечение.
7. Деформация коленных суставов, клиника и методы лечения.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в ортопедической клинике или на базе школы-интериата. Студенты 10—15 мин обследуют больных, затем докладывают о результатах осмотра и данных рентгенографии, намечают план лечения. Во второй половине занятия в гипсовой комнате изготавливают гипсовую кроватку и гипсовый корсет; производят смеиу гипсовой повизки после операции по поводу статических деформаций.
НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ
Осанка — это приобретенное человеком в процессе роста и развития привычное непринужденное положение тела, сохраняемое в покое и при движении. С физиологической точки зрения осанка—это навык, образующийся по типу сложных условных рефлексов. Ведущим признаком, характеризующим осанку, является форма позвоночного столба и его изгибы. У нормально развивающегося ребенка позвоночный столб имеет изгибы только в сагиттальной плоскости или в переднезаднем направлении, которые формируются у него с момента рождения и остаются в течение всего процесса развития. Когда ребенка начинают класть
248
на живот, он поднимает и удерживает голову, в таком положении у него развивается изгиб вперед в шейном отделе позвоночного столба. Когда ребенок начинает сидеть, образуется второй изгиб позвоночного столба в грудной его части выпуклостью, обращенной назад. В дальнейшем ребенок начинает ползать, а затем ходить. При вставании ребенка на ноги развивается третий изгиб позвоночного столба в поясничной части выпуклостью, обращенной вперед. Эти изгибы позвоночника называются физиологическими, т. е. нормальными кривизнами. Иными словами говоря, при нормальном росте и развитии ребенка формируется правильная осанка. И наоборот, под влиянием отрицательных длительно действующих на рост и развитие факторов постепенно появляются нарушения или дефекты осанки. Основными причинами возникновения дефектов осанки могут быть: 1) общее недостаточное развитие мускулатуры ребенка; 2) неравномерное развитие мышц (спины, живота, бедер), удерживающих позвоночный столб в правильном положении; 3) уменьшение или увеличение угла наклона таза. Кроме того, имеется и ряд других неблагоприятных факторов, способствующих развитию дефектов осанки и сколиозов. К ним относятся: неудовлетворительный общий режим жизни ребенка (плохое питание, недостаточный отдых, отсутствие прогулок); плохие условия сна (неудобная, слишком мягкая или слишком жесткая, короткая постель); не соответствующая росту ребенка мебель (стол, стул, кровать); неправильные позы и плохие привычки (стоять с опорой на одну и ту же ногу, неправильно сидеть за столом, рисовать или читать лежа в постели на одном боку).
Частота нарушений осанки, по данным Ленинградского института детской ортопедии им. Турнера, в сагиттальной плоскости наблюдается у 18,2%, а во фронтальной — у 8,2 % детей. Обследования школ Москвы, Горького, Киева, Днепропетровска подтверждают эти данные. В зависимости от формы физиологических изгибов позвоночного столба Штофель выделяет такие типы осанки: нормальный, патологический, плоскую спину, плосковогнутую спину, кифоз (рис. 132). Другие авторы различают 5 основных типов нарушения осанки: 1) осанку с плоской спиной; 2) с круглой спиной; 3) осанку с кругловогнутой спиной; 4) лордотическую; 5) сколиотическую осанку.