Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
IV группа. Энтерогеморрагическис эшернхии (ЭГЭ) - возбудители способны продуцировать экзотоксин (вероцитотоксин). Этой особенностью обладают серовары эшерихий 0157, 026, 0111, 0113. 0121,0126,0145.
Основной путь инфицирования эшерихиями этой группы - алиментарный. Встречаются как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек, чаще болеют дети дошкольного возраста. В нашей стране эта группа эшерихиозов пока не регистрируется.
V группа. Энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ) - не способны образовывать цитотоксины, не инвазируют клетки эпителия и не имеют плазмидного фактора адгезии. Свое название получили за счет способности адгезировать клетки Hep-2 in vitro и агрегироваться на поверхности клеточных слоев. Основной механизм заражения - фекально-оральный с алиментарным и контактным путями заражения. Сезонность - летне-осенняя.
252
Патогенез. Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт, однако, в зависимости от принадлежности эшери-хий к той или иной ipyime, патогенез эшерихиозов, вызванных ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЗ и ЭГЭ, имеет отличительные особенности.
При развитии энгеропатогенного эшерихиоза ЭПЭ оказывают только цитотоксичное и ограниченное инвазивное действие на эпителий тонкой кишки. Они колонизируют слизистую оболочку тонкой кишки, где бурно размножаются на поверхности энтероцитов, вызывают местный воспалительный процесс, нарушают полостное, мембранное пищеварение и всасывание. При размножении ЭПЭ вырабатывают ряд ферментативных и белковых веществ, обладающих нейротропным действием. При гибели эшерихии выделяют эндотоксины, линосахариды и другие токсические субстанции, которые, всасываясь в кровь, вызывают тяжелые сосудистые расстройства, нарушают функцию различных органов и систем.
Энтероинвазивный эшерихиоз возникает при размножении ЭИЭ преимущественно в толстой кишке. Подобно шигеллам, они инва-зируют и повреждают эпителий дистального отдела толстой кишки. Развивается местный воспалительный процесс, приводящий к появлению диареи. При гибели эшерихии выделяют эндотоксин, который поступает в кровь и обусловливает умеренную интоксикацию.
При эн геротоксигенном эшерихиозе в силу того, что ЭТЭ не обладают инвазивной способностью и размножаются только на поверхности энтероцитов, местный воспалительный процесс не развивается. Но при размножении ЭТЭ выделяют энтеротоксин, идентичный по своим свойствам с холерогеном, который активизирует аденилатциклазу клеточных мембран энтероцитов, приводя тем самым к усиленному образованию и накоплению в клетках цАМФ (воздействие термолабильной фракции эшерихий) и цГМФ (под влиянием термостабильной фракции). Резкое усиление секреторной активности эпителия тонкой кишки сопровождается выделением в ее просвет большого количества воды и электролитов, а обратное их всасывание снижается. Это, в свою очередь, приводит к развитию эксикоза, который еще больше усугубляет сердечно-сосудистые расстройства и обменные нарушения, вызванные интоксикацией.
При энтерогеморрагическом эшерихиозе ЭГЭ размножаются на энтероцигах как тонкой, так и толстой кишок с развитием местного воспалительного процесса. В процессе размножения эшерихии продуцирую: 'жзотоксии - вероци го гоксин, который оказывает патологическое воздействие не только на кишечную стенку, но и на другие
253
органы и ткани организма. В зависимости от количества токсина, выделенного ЭГ'Э; развиваются различные клинические варианты болезни от легких энтеритных форм до тяжелого г еморрагического колита.
Патогенез ЭАЭ изучен недостаточно.
Классификация эшерихиозов (по Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкину, 1990 год)
Клинический вариант: энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит. Тяжесть: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Течение: острое, затяжное.
Пример формулировки диагноза
1. Эшерихиоз. вызванный ЭПЭ 0-111 с синдромом энтерита, средней тяжести, острое течение.
2. Эшерихиозная инфекция кишечника (ЭИЭ 0-124), энтероколит, тяжелое затяжное течение.
Клинические проявлении
Эитсропитогенные эшерихиозы являются исключительно экзогенной инфекцией, т.е. для её возникновения необходимо попадание эшерихий в организм извне, при этом достаточно даже небольшого количества микробов. Исключение составляю!' новорожден ные дети, у которых возможно эндогенное инфицирование. Инкубационный период составляет в среднем 3-8 дней, а при алиментарном пути заражения укорачивается до 1-2 суток. Клиническая картина эшерихиоза, вызванного ЭПЭ, характеризуется полиморфизмом. Чаще всего встречается холсроподобный вариант течения болезни. Начало заболевания постепенное и проявляется энтеритом, реже — гастроэнтеритом. Температура у большинства детей нормальная или субфебрильная. Обильная рвота или срыгивания появляются с первого дня заболевания и носят упорный характер с частотой
1 -2 раза в день на протяжении 5-7 дней. Стул жидкий в виде «водянистой» диареи, обильный, брызжущий, желтого цвета или бесцветный с умеренным количеством прозрачной слизи, перемешанной с калом и водой. Частота стула возрастает к 5-7 дню болезни. При этом резко ухудшается общее состояние больных, температура тела повышается до фебрильных цифр, нарастает интоксикация и экси-коз.
