Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
менингит), тяжелая.
Клинические проявления
Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней, в среднем 15-19 дней.
Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до 39°-40° С, слабости, снижения аппетита. Первым и характерным признаком заболевания является появление припухлости и болезненности околоушных слюнных желез с одной или обеих сторон. Одновременно или последовательно могут вовлекаться в процесс и друг ие слюнные железы - подчелюстные, подъязычная.
Область увеличенной железы при пальпации болезненна, тесто-ватой или плотно-эластической консистенции, цвет кожи над ней не изменен. При поражении околоушной железы ямка между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком сглаживается. Диагностическое значение имеют также симптом Мурсона (гиперемия и отечность слизистой вокруг выводного протока околоушной железы); симптом Филатова (боль при надавливании впереди и позади мочки уха. В некоторых случаях больной из-за боли не может же-
247
вать, иногда наступает функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения, снижение слуха, шум в ушах. Признаки эпидпаротита нарастают в течение 3-4 дней, после чего все симптомы идут на убыль.
Поражение поджелудочной железы проявляется болями в животе - вокруг пупка, эпигастральной области, тошнотой, рвотой, снижением аппетита.
Поражение половых желез (яичек, яичников) чаще встречается в подростковом возрасте. Орхит появляется на 5-8 день болезни и характеризуется новым подъемом температуры тела, сильными болями в мошонке, се гиперемией и отечностью. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, кожа над ним о текает и краснеет, воспаление сохраняется 5-8 дней, затем убывает. Оофорит сопровождается болями внизу живота и признаками аднекситл, встречается очень редко.
Серозный менингит возникает при вовлечении в процесс менин-геальиых оболочек. Характеризуется головной болью, повторной рвотой, головокружением, повышением температуры тела, менин-геальным синдромом.
Атипичные формы (стертая, субклиническая), как правило, своевременно не распознаются. Диагностика их возможна только в эпи-дочаге эпидемического паротита. Протекают со скудной клинической симптоматикой и кратковременно.
Основные диагностические признаки эпидемического паротита
1. Эпиданамнез - контакт с больным любой клинической формой эпидпаротита, преимущественно воздушно-капельный путь передачи, высокая восприимчивость к вирусу детей в возрасте 5-15 лет, осенне-зимняя сезонность, склонность к эпидемическому распространению.
2. Характерная клиническая симптоматика с преимущественным поражением слюнных желез, реже с вовлечением поджелудочной железы, половых желез, нервной системы и других органов.
3. Начало заболевания всегда острое с симптомов общей интоксикации - лихорадки, головной боли, чувства недомогания, болей в мышцах шеи.
248
4. Местные проявления паротита характеризуются болью в одной или обеих слюнных железах, отеком, который заполняет ретро-мандибулярную ямку. Цвет кожи под припухлостью не изменен, но она натянута, лоснится.
5. Преобладают легкие и средней тяжести типичные клинические формы болезни, течение доброкачественное.
Особенности эпидемического паротита у детей первого года жизни
1. Дети первого года жизни болеют очень редко, т.к. материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, обеспечивают невосприимчивость к эпидпаротиту в течение первых 6-8 мес. жизни.
2. У женщины, перенесшей эпидпаротит незадолго до родов, рождается ребенок с клиническими признаками паротита или же заболевание разовьется в раннем постнатальном периоде.
3. Тяжесть паротита у детей этой возрастной группы может быть различной степени от лёгкой степени до тяжелой.
4. Поражения других органов и систем у детей первого года не встречаются.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. С 1-5-го дня болезни исследуют слю-•ту, кровь, реже - ЦСЖ с целью выделения вируса на куриных эмбрионах. Практически не используется.
2. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РТГА (с интервалом 7—14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра, не менее, чем в 4 раза.
Более перспективным методом является ИФА, позволяющий обнаружить в крови специфические антитела класса IgM, что свидетельствует об активно текущей инфекции.
3. Другие методы. При нервной форме паротита в первые дни болезни при исследовании ЦСЖ выявляют увеличенное содержание белка до 2,5 г/л, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мкл., реже - выше.
При поражении поджелудочной железы отмечается повышение активности амилазы и диастазы в крови и в моче.
Дифференциальный диагноз.Поражение слюнных желез дифференцируют от острых паротитов, возникающих при брюшном
249
гифе, сепсисе, а также гнойном паротите, токсической дифтерии миндалин, слюннокамснной болезни, а также от лимфаденита, лим-|)осаркомы. Менингит паротитной этиологии дифференцируют от :ерозпых мснинги'шв при штсровируснои нифскнии, ветряной оспе, полиомиелите, кори, туберкулезе.
