Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
254
В зависимости от степени выраженности этих симптомов эше-рихиоз протекает в тяжелой, средне-тяжелой или легкой формах.
Тяжелая форма эшерихиоза сопровождается выраженными нарушениями водно- электролитного обмена с развитием эксикоза II,
III степени, а иногда вплоть до гиповолемического шока, в основном за счет упорной и обильной рвоты.
В зависимое™ от типа дегидратации (изотонической, гипотонической, гипертонической) клиническая картина заболевания может значительно варьировать.
При осложнениях, а также у детей с отягощенным преморбид-пым фоном, развиваются токсические состояния с синдромом инфекционно-токсического или гиповолсмичсского шока, нейроток-с и коза или гипервентиляционным.
У новорожденных и детей до 3 -х месяцев жизни возможна септическая форма, как разновидность тяжелой формы эшерихиоза.
Клиническая картина энтеротоксигенных эшерихиозов также неоднородна. У детей раннего возраста они протекают в виде холе-роиодобпой диареи, а у детей с таршего возраста - по типу пищевой токсикоипфскции. Ведущим клиническим признаком эшерихиозов данной группы является гастроэнтерит, редко - энтерит.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2—3 дней, после чего появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в эпига-стрии или верхней части живота, а через несколько часов - жидкий, водянистый стул до 10-12 раз в сутки, без зелени и слизи. Особенностью энтеротоксигенных эшерихиозов является то, что температура тела часто остается нормальной при выраженных явлениях токсикоза и эксикоза.
При эптероинвазивных эшерихиозах инкубационный период не превышает 2-3 дней. Клиника этой группы эшерихиозов сходна с клиникой легкой формы дизентерии. Тяжелое течение энтероинва-зивных эшерихиозов встречается крайне редко. У детей раннего возраста проявляется легким гастроэнтеритом или энтероколитом с выздоровлением на 2-3 неделе от начала заболевания. Иногда может принимать затяжное течение с нарушением общего состояния.
У детей старшего возраста энтероинвазивный эшерихиоз начинается остро с повышения температуры тела до субфебрильных, реже - фебрильных цифр, недомогания; рвота встречается редко. Характерны схваткообразные боли в животе, учащенный стул от 3-
255
5 раз до 10 раз и болсс и сутки, иногда водянистою характера, по чаще кашицеобразный или жидкий с примесыо слизи, прожилок крови. Каловый характер стула теряется редко, бывают тенезмы.
Живот вздут, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, нередко пальпируются спазмированные сигмовидная и ободочная кишки. Кишечные расстройства, как правило, продолжаются от
2 до 5-7 дней.
Клиническая картина энтерогеморрагических эшерихиозов также полиморфна: от легкой диареи до тяжелого патологического процесса, протекающего с геморрагическим колитом, гемолитико-уре-мическим синдромом или тромбоцитопенической пурпурой. Такой полиморфизм клинических проявлений обусловлен неодинаковой количественной способностью энтерогеморрагических эшерихий продуцировать экзотоксин.
Клиника энтероадгезивных эшерихиозов у детей не описана.
Основные диагностические признаки эшерихиозов
1. Эпиданамнез - болеют дети всех возрастов, но преимущественно дети первого года жизни и дошкольники, встречается в течение всего года, но чаще отмечается летне-осенняя сезонность.
2. Начало заболевания острое, реже постепенное; клинические проявления зависят от принадлежности эшерихий к той или иной группеи и отличаются полиморфизмом.
3. Ведущий синдром болезни - энтсритный.или гастроэнтеритный синдром; синдром, определяющий тяжесть болезни - степень и вид эксикоза.
4. Особенно тяжело эшерихиозы протекаю! у новорожденных и детей первых 3-х месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном.
5. Воспалительные изменения в копрограмме отсутствуют, за исключением эшерихиозов, вызванных ЭИЭ.
Особенности у детей первого года жизни
1. В этой возрастной группе заболеваемость обусловлена исключительно энтеропатогенными эшерихиями.
2. Начало эшерихиоза чаще постепенное с развитием гастроэнтерита и быстрым нарастанием признаков эксикоза.
256
3. Рвота возникает с первого дня болезни, не частая, но упорная, продолжительностью 7 дней и более; стул энтеритный, обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, изредко с примесью прозрачной слизи., с частотой от 3 до 7 раз, учащается в последующие дни и длится от 3-7 до 14 дней.
4. Боли в животе возникают редко, носят умеренный диффузный характер; метеоризм встречается более чем у половины больных, а при тяжелом течении болезни развивается парез кишечника.
Лабораторная диагностика
1. бактериологический метод. С первых дней болезни исследуют испражнения и рвотные массы с целью выделения возбудителя. Элективными являются среды Эндо, Левина. Окончательный ответ через 48 72 часа.
2. Серологический метод (РИГА) позволяет выявить специфические антитела в крови с 5-7 дня заболевания. Диагностическим является рост титра антител'в динамике заболевания в 4 и более раз.
