Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Тропность энтеровирусов к нервной ткани, мышцам, эпителиальным клеткам обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или паралитических полиомиелитоподобных форм.
Вирусы ЭКХО обычно не диссеминируют из мест первичного проникновения, лишь иногда гематогенно заносятся в другие органы.
Классификация энтеровирусной инфекции (по В.Н. Златковской, 1976 год)
По типу: 1. Типичная форма.
2. Атипичная форма.
По тяжести: легкая, средне-тяжслая, тяжелая.
По форме: I Изолированная.
239
II. Комбинированная, в том числе с синдромами:
1. Энтеровирусная лихорадка.
2. Герпетическая ангина.
3. Эпидемическая миалгия.
4. Эпидемическая экзантема.
5. Серозный менингит.
6. Менингеальный синдром.
7. Паралитический синдром.
8. Энцефалит.
9. Энцефалитический синдром.
10. Энцефаломиокардит новорожденных.
11. Миокардит.
12. Острый мезаденит.
13. Гастроэнтерит.
14. Острый гепатит.
15. Катар верхних дыхательных путей.
По течению: 1. Гладкое.
2. Волнообразное.
3. Рецидивирующее.
4. Осложненное.
Пример формулировки диагноза
1. Энтеровирусная инфекция, типичная средне-тяжелая форма, серозный менингит (Коксаки А, тип 14), гладкое течение.
2. Энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина (Коксаки А, тип
3) типичная тяжелая форма, рецидивирующее течение.
3. Энтеровирусная инфекция, энцефаломиокардит новорожденного, комбинированная тяжелая форма, волнообразное течение.
Клинические проявления
Клиническая картинаэнтсровирусных инфекций разнообразна и складывается из обязательного общеинфекционного и другого ведущего синдрома. Однако, независимо от формы энтеровирусной инфекции, заболевание имеет ряд общих клинических проявлений.
Инкубационный период длится от 2-х до 7 дней. Начало заболевания острое, внезапное, бурное, температура быстро повышается до 39°-40° С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная голов-
240
пая болі», головокружение, расстройство сна. Характерен внешний кид больного яркие щеки и губы, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник. Часто отмечаются боли в животе, тошнота, могут быть рвота, диарея или запоры. Течение большинства форм доброкачественное, длительностью 3-7 дней, но склонное к рецидивам и волнообразному течению.
Выделяют много клинических форм энтеровирусной инфекции, которые могут быть либо единственным проявлением болезни либо комбинироваться с другими формами. У детей наиболее часто встречаются несколько из них.
1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гипере-мированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1-2' мм, числом от 3-5 до 15-18, не сливающиеся между собой. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3-6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. 'Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30-40 секунд до 15-20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.
3. Серозный менингит. Проявляется резкой головной болью, тошнотой, неоднократной рвотой, могут быть судороги, бред. Иногда отмечаются легкие катаральные явления в ротоглотке, экзантема различного характера. Ведущий синдром заболевания - гипертензион-иый. Менингеальные симптомы появляются на 2-3-й день болезни (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига), однако у 15-30% больных они могут отсутствовать при наличии выраженных воспалительных изменений ликвора. При люмбальной пункции ЦСЖ прозрачная, вытекает под давлением, цитоз в пределах от нескольких десятков до сотен за счет лимфоцитов.
241
Менишеальный синдром сохраняется от 2-3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й - 3-й неделе- Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.
Из других неврологических симптомов при менингите энтерови-русной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расстройства.
