Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. После клинического выздоровления.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. При поражении ЦНС наблюдение невролога, при поражении глаз - офтальмолога.
231
Специфическая профилактика. Не разработана.
Нссисцифнчсскан профилактика. Ограничение контакта с кошками, обследование их на токсоплазмоз; соблюдение правил личной гигиены; нейтрализация путей передачи инвазии (полноценная термическая обработка мясных продуктов, тщательное нытье овощей, рук и т. д.).
Для предупреждения врожденного токсогілазмоза проводят мероприятия, исключающие инфицирование женщин во время беременности; серологическое обследование беременных женщин. Беременные, у которых выявлено заражением во время беременности, подлежат экстренному превентивному лечению, но не ранее 10-й недели беременности.
Дети, родившиеся от женщин первпчно-ссроиегативных, но положительно реагирующих на токсоплазмоз, подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз, а при наличии показаний - лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливают диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ЦМВИ)
цмви врожденное или приобретенное вирусное заболевание, характеризующееся полимофной клинической картиной, возникающей в результате поражения висцеральных органов и ЦНС.
Клиническое значение приобретает у лиц с иммунодефицитны-ми состояниями и у беременных женщин с риском внутриутробного заражения плода.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель ЦМВИ — ДНК-содер-жащий крупный вирус из рода Cytomegalovirus, относит ся к семейству герпес - вирусов человека 5 типа, культивируется в культуре фибробластов эмбриона человека. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Цитопатогенное действие вируса проявляется образованием гигантских клеток с включениями в виде «совиного глаза».
Вирус чувствителен к нагреванию и замораживанию, эфиру, кислой среде, хорошо сохраняется при комнатной температуре.
232
Источником инфекции является человек больной острой или латентной формой заболевания. После первичного инфицирования 1JMM длительно существует в организме человека в латентной форме и может проявиться рецидивом спустя годы, особенно у больных с иммунодефицитным состоянием.
Горизонтальная передача инфекции осуществляется энтеральным, воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым, трансфу-зионным путями; вертикалькая передача ЦМВ происходит внутриутробно (через плаценту), перинатально (при прохождении через инфицированные материнские родовые пути) или постнатально (при заглатывании инфицированного грудного молока). Врожденная ЦМВИ встречается у 1% новорожденных.
Инфекция не имеет сезонности.
Патогенез. Цитомегаловирус скрыто инфицирует большинство людей в разные периоды их жизни. Входными воротами инфекции являются эпителиальные клетки слизистых оболочек дыхательных путей, органов пищеварения, половых органов, слюнных желез, почек. Первичное размножение вируса происходит в лейкоцитах и системе мононуклеарных фагоцитов, инфицированные клетки при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия). У взрослых чаще развивается латентная (бессимптомная) инфекция с длительной пер-систепцией вируса в клетках различных органов организма. Переход латентной инфекции в манифестную происходит под шшшшем различных факторов, снижающих резистентность организма.
При внутриутробном заражении цитомегаловирус способен проникать через плаценту и может привести к выкидышу, мертворож-дению или формированию врожденных уродств плода.
При интранатальном или постнатальном инфицировании новорожденного возможно только локализованное поражение слюнных желез, но чаще развивается генерализованная форма инфекции: гематологическая, печеночная, легочная, почечная, желудочно-кишечная, церебральная, надпочечниковая, кожная. Внутриклеточное паразитирование вируса вызывает выраженный инфилырашвно-вос-палителмгый процесс, приводящий к функциональной недостаточности органа. В патогенезе генерализованных форм, кроме местного цитотоксического действия вируса, большое значение имеет общетоксическое действие вируса, нарушение внутрисосудистого свертывания, развитие острой надпочечниковой недостаточности.
233
Течение ЦМВИ у детей, как правило, длительное, часто чаканчи -вается летально в связи с присоединением бактериальной инфекции или наблюдается «дефектное» выздоровление с отставанием в физическом и умственном развитии.
Классификация цитомсгаловирусной инфекции (по АЛ. Казанцеву, Н.И. Поповой, 1980 год)
I. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция.
1. Латентная форма.
2. Острая мононуклеозная форма.
3. Генерализованная форма.
II. Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
1. Острая форма.
2. Хроническая фирма.
Пример формулировки диагноза
1. Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная латентная форма.
