Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
2. Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная легочная форма (церебральная, почечная и др.).
3. Цитомегаловирусная инфекция врожденная (острая или хроническая форма).
Клинические проявления
Инкубационный период ЦМВИ точно неизвестен, но предполагают его колебания от 15 дней до 4 месяцев. Различают ЦМВИ приобретенную и врожденную.
Проявления приобретенной ЦМВИ различаются в зависимости от возраста и иммунного статуса организма ребенка. У детей наиболее часты бессимптомные (латентные) формы (до 90%), протекающие сколько угодно долго. Может протекать как острый локализованный процесс с клиникой ОРВИ; встречаются формы с изолированным поражением слюнных желез (сиалоденит) или с мононук-леозоподобным синдромом (продолжительной лихорадкой, слабо выраженным гепатитом, тонзиллитом без генерализованной лимфа-денопатии и отсутствием гетерофильных антител).
При иммунодефиците различной этиологии, чаще у детей до 3-х мес. жизни, возникает диссеминированная форма или висцеральная интерстициальная пневмония со слабо выраженными физикаль-
234
ными явлениями, но резкой одышкой, цианозом, коклюшеподобным кашлем,лейкопенией.
Поражение печени различно по степени тяжести от легкого паренхиматозного гепатита до тяжелых форм с холестазом или холан-гитом.
Патология со стороны пищеварительного тракта полиморфна: дуоденит, энтероколит, язвенно-некротическое поражение всей слизистой оболочки кишечника.
Поражение ЦНС встречается в виде вялотекущей энцефалопатии, энцефалита, нейропатии.
ЦМВИ может протекать с вовлечением в процесс почек, васкули-том.
Врожденная ЦМВИ также проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от сроков инфицирования плода. Инфицирование ЦМВ на ранних стадиях развития плода приводит к уродствам и нередко гибели плода или новорожденного. Заражение плода в более поздние сроки беременности проявляется в постнатальном периоде желтухой, гепатоспленомегалией, поражением ЦНС, пневмонией, нефрозонефритом, геморрагической пурпурой, заболеваниями глаз (хориоретиниты, катаракта, атрофия зрительного нерва, слепота), желудочно-кишечными расстройствами. Наиболее характерна для врожденной ЦМВИ триада симптомов: желтуха, гепатосле-номегалия, геморрагическая пурпура.
Геморрагический синдром проявляется экхимозами, петехиями, рвотой «кофейной гущей».
Заболевание протекает тяжело и нередко с летальным исходом в первые 2 недели после рождения. Реже встречаются легкие формы врожденной ЦМВИ без признаков генерализации или с абортивным и бессимптомным течением.
При хронической врожденной ЦМВИ наблюдаются микрогирия, гидроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.
Основные диагностические признаки ЦМВИ
1. Эпиданамнез - многообразие путей заражения, но наиболее опасен вертикальный (трансплацентарный, перинатальный) путь.
2. Разнообразие клинических форм: от латентной бессимптомной инфекции до генерализованной формы с поражением ЦНС, печени, легких, почек и др. органов и систем.
235
3. Наибольшую опасность для жіпіш и прогно и больного ребенка имеет врожденная ЦМВИ.
4. Клиническая диагностика трудна, обязательно требуется лабораторное подтверждение.
Особенности ЦМВИ у детей первого года жизни
1. Характерна врожденная 1І.МВИ, которая проявляется разнообразной клинической симптоматикой, зависящей от сроков инфицирования плода.
2. Раннее инфицирование плода приводит к формированию уродств или гибели плода; инфицирование плода в поздние сроки беременности проявляется висцеральными формами, поражением ЦНС. генерализацией процесса.
3. Наиболее характерной для врожденной ЦМВИ является триада симптомов: желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагическая пурпура.
4. Прогноз при врожденной ЦМВИ всегда серьезный: смерть может наступить внутриутробно, при рождении или в первые 2 недели после рождения. У выживших детей высок процент' остаточных явлений неблагоприятных для жизни.
Лабораторная диагностика
1. Цитологический метод. Обнаружение в мазках из осадков мочи, слюны, мокроты, ЦСЖ и др. бносубст ратон характерных ци-томегалических клеток («совиный глаз»).
2. Серологический метод. Исследуют в РИГА, латекс-агглютинации, PH антитела с 4-х кратным нарастанием титра в динамике.
С помощью ИФА определяют в сыворотке крови антитела к ци-гомегаловирусу класса IgM (анти-ЦМВ IgM), выявление которых свидетельствует о свежем инфицировании либо реактивации латентной или персистентной инфекции (острой или хронической).
3. Вирусологический метод. Выделение цитомегаловирусов в культуре фибробластов эмбриона человека или в линии диплоидных клеток эмбриона человека. Используют редко из-за дороговизны, длительности культивирования, сложности выполнения.
4. Молекулярно-биологические методы. Обнаружение вирусной ДНК (ДНК-гибридизация и ПІДР).
236
5. Другие методы. Применяют биохимические исследования, иункцкоішую биоисию печени; ультразвуковое исследование органон брюшной полости используют при необходимости.
