Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
2. Характерно беспокойство, которое может сменяться сонливостью, вялостью, адинамией.
3. Возможно нарушение сознания, вплоть до его потери, судорожный синдром.
4. Розеолезные высыпания бывают редко, скудные, локализуются на передней стенке живота и боковых поверхностях грудной клетки, их легко просмотреть.
5. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
6. Поражение желудочно-кишечного тракта чаще проявляется поносами, реже - запорами или их чередованием. Стул жидкий, обильный, зеленого цвета.
7. Живот вздут, болезненный при пальпации, редко удается обнаружить урчание и притупление при перкуссии в правой подвздошной области (симптом Падалки).
8. Значительно увеличены печень и селезенка.
9. Из осложнений наиболее часто бывают: пневмония, отит, пиелит, афтозный стоматит, фурункулез, редко встречается миокардит. Кишечного кровотечения и перфорации кишечника практически не бывает.
24
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни на высоте лихорадки (во время рецидива) проводи тся посев 5-10 мл крови в желчный (селенитовый) бульон (50-100 мл) с целью выделения гемокульту ры. Для выделения возбудителя можно исследовать также испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи, испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5-7 дней.
Бактериологическому исследованию с целью выделения возбудителя брюшного тифа и паратифа могут быть подвергнуты мокрота, гной, экссудат брюшной полости, цереброспинальная жидкость (по специальным показаниям).
2. Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом 5-7 дней проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Vi-диагности-кумами.
Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.
3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение Vi-антител и более длительное сохранение их повышенного титра.
4. Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дней болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реакциях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны.
Дифференциальный диагноз. Брюшной тиф в начальном периоде необходимо дифференцировать с пневмонией, гриппом, сальмонеллезом, менингококковой инфекцией, септицемией, милиарным туберкулезом, энтеровирусной инфекцией, сыпным тифом. В последующем - с шигеллезом, бруцеллёзом, туляремией, паратифами, инфекционным мононуклеозом, малярией.
Лечение. Назначают строгий постельный режим до 10 дня нормальной температуры тела. Диета - стол № 2, исключающая ост-
25
рые, химически раздражающие блюда и грубую клетчатку. Перевод на обычную диету разрешается на 15-25 день нормализации температуры тела.
Этиотропная терапия проводится левомицетином (внутрь 4 раза в день из расчета 10 мг/кг массы у детей раннего возраста и 15-25 мг детям дошкольного и школьного возраста). Применяют также ампициллин, гентамицин, бактрим (бисептол). К препаратам выбора относят фторхинолоны.
Курс антибактериальной терапии продолжается весь острый период и до 7-10 дня нормальной температуры тела.
Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксика-ционную терапию, витамины, иммуностимуляторы и др. При кишечном кровотечении назначают голод на 10—12 часов, холод, гемо-статическую терапию (глюконат кальция, дицинон, Е-АКК, гемотрансфузию); при перфорации кишечника - хирургическое лечение.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательная. Оставление больного на дому допускается с разрешения эпидемиолога.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная термометрия, однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование крови в РПГА). Проводится трехкратное фагирование. При выделении возбудителя из испражнений повторно исследуют испражнения, а также мочу и желчь для выяснения характера носительства. При положительном результате РПГА (титр выше 1:40) проводят однократное бакиссле-дование испражнений, мочи и желчи.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 14 дня после установления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками - не ранее 21 -ш дня), двухкратного отрицательного результата бакисследования испражнений и мочи (на 5,10 день нормальной температуры) и однократного бакисследования желчи (на 12-14-й день нормальной температуры) детям старше 12 лет. Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го дпя нормальной температуры.
