Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
3. Специфическая диагностика:а) вирусологический метод - обнаруживает AgHAV в последнюю неделю инкубации и первую неделю болезни; б) серологический метод выявляет специфические антитела:
- анти-HAV(IgM) - появляются в крови с быстрым последующим подъемом и медленным снижением к 3-6 мес. от начала заболевания;
37
- анти-HAV(IgO) - свидетельствуют о предыдущей встрече с IIAV и об иммунитете к этой инфекции. Появляются в крови на 2-3 неделе острого периода, но диагностический титр формируется только к 1-3 мес. заболевания и для ранней диагностики не используется. Обнаружение этого маркера в острой стадии любого гепатита свидетельствует о ранее перенесенном ГА.
Дифференциальный диагноз. В преджелтушном периоде ВГА дифференцируют с ОРВИ, гастроэнтеритом, энтеровирусной инфекцией, аппендицитом, глистной интоксикацией; в желтушном периоде - с вирусными гепатитами другой этиологии (В, С, Д, Е), с над-печеночными желтухами, наследственными гепатозами, желтухами при инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе, лептоспирозе, с токсическими гепатитами, ангиохолециститами.
Лечение.Специфического лечения пет. Двигательный режим при легких формах полупостельный, при среднетяжелых и тяжелых -постельный на весь период интоксикации; затем щадящий режим на 2-3 недели. Диета должна быть полноценной, физиологичной и зависеть от тяжести состояния. В медикаментозном лечении больные гепатитом А не нуждаются.
Оправданным является лишь назначение желчегонных препаратов (но не ранее, чем кал станет окрашенным), комплекса витаминов, гепатопротекторов, энтеросорбентов. При тяжелых формах ГА показана дезинтоксикационная терапия пугем внутривенных капельных введений глюкозы, коллоидных растворов.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация не обязательна, возможно лечение в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные тяжелыми формами и при невозможности обеспечить дома необходимые условия для лечения.
Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение за контактными с больным гепатитом А устанавливается в течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.
38
Условия ііьшискк. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и других показателей. Активность ами-нотрансфераз не должна превышать норму более чем в 2-3 раза.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А считаются нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических нагрузок на 3-6 месяцев.
Диспансеризация. Все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе в течение 6 мес. Через 10 дней после выписки из стационара им проводят биохимическое исследование крови на билирубин и трансаминазы. Повторный осмотр и обследование проводят в 3 мес. и 6 мес., после чего снимают с учета.
Специфическая профилактика. Осуществляется путем вакцинации плазменной или рекомбинантной вакциной. Наиболее перспективными в мире признаны инактивированные вакцины против ГА: Хаврикс-720 (Великобритания), Аваксим (Франция), Вакта (США). Вакцинацию рекомендуют начинать с 12-месячного возраста. В Украине вакцинацию против гепатита А не проводят. Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется иммуноглобулин с высоким тигром антител к вирусу гепатита А - 1:10000 и выше. Препарат вводится не позднее 7-10 дня от начала контакта детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим контакт с заболевшими в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения, не болевшим вирусным гепатитом А.
Неспецифическая профил актика. Включает дезинфекцию, контроль за водоснабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов в детских учреждениях; санитарную очистку населенных мест, санэпидрежим в лечебно-профилактических учреждениях.
ГЕПАТИТ Е (ГЕ)
ГЕ - острое, циклически протекающее заболевание с энтеральным механизмом заражения. Характеризуется острым или подо-стрым течением, слабой интоксикацией, умеренным и кратковре-
39
менным нарушением функций печени, доброкачественностью течения, ча исключением гепатита, возникающего у беременных женщин в последнем триместре беременности.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания - мелкий (32-34 нм) РНК-содержащий вирус из семейства кальцивиру-сов. Малоустойчив во внешней среде, не \ 'меет антигенной общности с вирусом гепатита А.
Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный с контактно-бытовым и водным путями передачи.
Особенностями эпидемического процесса являются: преимущественно заболевают люди молодого и среднего возраста (от 15 до 40 лет), возникновение эпидемических вспышек в районах со скудным водоснабжением, неблагоприятно протекает у беременных, вызывая ее прерывание и высокую летальность во 2-й половине беременности. Наибольшая заболеваемость регистрируется в Азии, Африке, Средней Азии, преимущественно в осенне-зимний период.
