Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
10
резким подъемом до высоких цифр, но чаще заболевание начинается с небольшого повышения температуры (37,2° С - 37,8°С), которая сохраняется в течение 5-7 дней, реже - до 2-х недель и может иметь волнообразное течение.
Выделяют несколько клинических форм аденовирусной инфекции.
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка является наиболее ярким проявлением аденовирусной инфекции. Клиническая картина болезни характеризуется лихорадкой, фарингитом с местной реакцией лимфатических узлов, негнойным фолликулярным конъюнктивитом. Интоксикация обычно умеренная.Постоянным симптомом фаринго-конъюнктивальной лихорадки является частый сухой, а с
3—4 дня - влажный кашель, который характеризуется упорством и нередко напоминает коклюшный.
Поражение глаз также является характерным признаком аденовирусной инфекции. С 1-го дня, чаще на 2-3 день болезни, появляются симптомы катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Обычно поражается один глаз, но возможно и двустороннее развитие процесса. При этом появляется чувство инородного тела в глазу, жжение. Конъюнктива глаза резко гиперемирована, отечна, имеет зернистый вид из-за гиперплазии фолликулов. Веки становятся отечными, утолщены. Отмечается инъекция сосудов склер, могут быть кровоизлияния под конъюнктиву или под кожу века. При пленчатой форме на конъюнктиве или переходной складке глаза образуется белесоватая пленка, вначале в виде легкой паутинки, которая в последующие дни превращается в плотную пленку, белого или желтого цвета, отделяется с трудом и медленно рассасывается (через 10-14 дней). В этих случаях усиливается отек век, ребенок в течение 2-3 дней не может открыть глаз, в углах глаз появляется гнойное отделяемое бело-желтого цвета. Характерной жалобой больных с гнойным конъюнктивитом является невозможность открыть глаз утром, когда веки и ресницы буквально «заклеены» выделившимся за ночь гноем. Процесс, как правило, начинается как односторонний. При этом на стороне поражения отмечается увеличение передних околоушных лимфоузлов. Со 2-3 дня болезни в патологический процесс вовлекается второй глаз, иногда с самого начала развивается двусторонний конъюнктивит, но и тогда имеются различия в выраженности воспалительного процесса с обеих сто-
рон. Для пленчатого конъюнктивита характерно острое начало, высокая (до 38,5°С-39°С), длительная (3-6 дний, иногда до 9-10 дней) лихорадка.
Эпидемический кератоконъюнктивит начинается с катарального или фолликулярного конъюнктивита. Де ги жалуются на чувство жжения в глазу, обильное слезотечение, уже со 2—4 дня можно обнаружить мелкоточечные или круглые по форме помутнения роговицы, расположенные субэпителиально. Возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения.
Достаточно часто возникает гастроэнтерит, который проявляется учащенным (до 3-5 раз) стулом диспепсического или энтероко-литного характера.
Мезаденит при аденовирусной инфекции проявляется приступами острых болей в животе с локализацией в области пупка или в правой подвздошной области, а также может приводить к инвагинации или другим формам кишечной непроходимости.
К особенностям течения аденовирусной инфекции следует отнести склонность к волнообразному течению. Клинически это проявляется возникновением первичных локальных симптомов поражения органа или системы (один глаз, ринит), которые в течение нескольких дней подвергаются обратному развитию. Однако, в это же время нередко возникает новая локализация (другой глаз, фарингит, трахеит) патологического процесса, на фоне которого обостряются первичные симптомы инфекции. Это не только замедляет процесс выздоровления, усугубляет тяжесть состояния, но и создает предпосылки для присоединения вторичной бактериальной флоры и развития пневмонии. Волноообразное течение чаще наблюдается у детей раннего возраста и характеризуется обилием экссудативных проявлений, яркими и длительными катаральными изменениями, склонностью к бактериальным осложнениям.
Основные диагностические признаки аденовирусной инфекции
1. Эпиданамнез - наличие эпидемического очага, групповая или спорадическая заболеваемость, зимне-весенняя сезонность.
2. Инкубационный период от 2 до 12 дней, в среднем 4-5 дней.
3. Ведущий путь заражения воздушно-капельный, реже - контакі -ный путь.
12
4. Превалирование местных воспалительных симптомов над обше-интоксикационными проявлениями.
5. Типичен выраженный экссудативный компонент воспаления сли-
зистых оболочек глаз, носа, ротоглотки, сочетающийся с лимфа-денопатией, особенно шейных лимфоузлов.
6. Характерно разнообразное поражение глаз: катаральный, фолликулярный, гнойный или пленчатый конъюнктивит, склерит, кера-то конъюнктивит.
7. Склонность к волнообразному течению с повторными волнами
температуры и поражением других органов (второй глаз, мезаде-
нит, диарея).
Особенности аденовирусной инфекции у детей первого года жизни
1. Симптомы общей интоксикации могут отсутствовать, катаральные явления проявляются заложенностью носа, слабым кашлем.
