Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Амебы также проникают в кровеносные и лимфатические капилляры с последующей их диссиминацией в нечень и другие внутренние органы, что приводит к коагуляционному некрозу ткани и образованию абсцессов с постепенным формированием плотной капсулы.
Амебные абсцессы чаще одиночные, реже - множественные, размеры которых зависят от стадии выявления и могут достигать больших размеров (абсцессы печени - до 5-10 см в диаметре).
Поражение амебами кожи и гениталий приводит к тяжелым язвенно-некротическим изменениям, похожим на раневой процесс.
Интоксикация и нарушение физиологических функций организма при амебиазе обычно выражены слабо, т. к. они вызывают сегментарные поражения, которые распространяются медленно.
Классификация амебмаза (по ВОЗ, 1995 год)
А 06.0 - Острая амебная дизентерия.
Острый амебиаз.
Кишечный амебиаз БДУ.
А 06.1 - Хронический кишечный амебиаз.
А 06.2 - Амебный недизентерийный 1 юлит.
А 06.3 - Амебома кишечника.
Амебома БДУ.
А 06.4 - Амебный асцесс печени.
Печеночный амебиаз.
16
А 06.5+ - Амебный абсцесс легкого.
Амебный абсцесс легкого (и печени).
А 06.6+ - Амебный процесс головного мозга.
Амебный процесс головного мозга (и печени)
(и легкого).
А 06.7 - Кожный амебиаз.
А 06.8 - Амебная инфекция другой локализации.
Амебный:
аппендицит
баланит+ :
А 06.9 - Амебиаз неуточненный
Пример формулировки диагноза
1. Кишечный амебиаз, недизентерийный колит.
2. Кишечный амебиаз, амебома.
Клинические проявления
Инкубационный период амебной дизентерии составляет от 1 недели до 3 месяцев, в среднем - 30 суток. Кишечный амебиаз может протекать бессимптомно, когда единственным подтверждением болезни будет обнаружение паразитов в кале, или проявляться неспецифическими симптомами поражения кишечного тракта в виде вздутия живота, запоров, чередующихся с диареей. Более типичная картина возникает при развитии амебного колита, который характеризуется постепенным или чаще острым началом, схваткообразными болями в подвздошных областях, жидким стулом с кровью и слизью, возможными тенезмами. Могут быть симптомы незначительной интоксикации - повышение температуры тела, вялость, головные боли. Спустя 2-3 недели острые явления обычно стихают, и процесс переходит в хроническую форму, обострение которой протекает более легко. При язвенном поражении кишки может развиться её перфорация, перитонит, кишечное кровотечение.
При диссеминированной инфекции часто поражаются печень (5%) и легкие. Редкой формой болезни является амебный аппендицит, который обычно развивается на фоне амебного колита, но с симптомами, характерными для острого аппендицита. Течение, как правило, тяжелое, осложняется развитием абсцессов, кишечных свищей, перитонита.
17,
При внекишечном амебиазе, протекающим с поражением печени, наблюдается ее стойкое увеличение и болезненность, иррадиация болей в плечо, ключицу, усиление боли при дыхании.
Поражение легких характеризуется болями в области грудной клетки, повышением температуры тела, кашлем, нередко с выделением большого количества гнойной мокроты. Изменения со стороны периферической крови соответствуют гнойному процессу. Редко возникают амебные абсцессы мозга и других органов (кожи, почек, селезенки).
Основные диагностические признаки амебиаза
1. Эпиданамнез - пребывание в южных регионах с учетом 3-х месячной инкубации и путей передачи.
2. Начало болезни острое или постепенное.
3. При кишечном амебиазе характерен колит с превалированием местных симптомов над общими, возможно развитие аппендицита.
4. Внекишечная локализация амебиаза чаще протекает с поражением печени и легких.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови наблюдается ней-трофильный лейкоцитоз в пределах 20-30x1 ОУл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 30—40 мм/час, иногда эозинофилия достигает 35% (при поражении печени), возможна анемия.
2. Паразитологический метод. Диагноз подтверждает обнаружение в нативном мазке свежесобранных фекалий вегетативных и тканевых форм паразита, когда отчетливо видны активные движения паразита с эритроцитами в цитоплазме (при добавлении капли физиологического раствора натрия хлорида). Обнаружение цист при окраске раствором Люголя имеет ориентировочное значение ввиду распространения бактерионосительства.
3. Серологический метод. Диагностическое значение имеет РЫТА, с титром 1:256 и более (для внекишечного амебиаза). Высокочувствительна также РИФ, диагностический титр не ниже 1:80, но обязательна постановка её в динамике (положительна почти в
18
100% при амебных процессах).
4. KonomcKonwi. Позволяет выявить в слепой кишке, нисходящем отделе ободочной и сигмовидной кишках глубокие эрозии с неровными краями или язвы с некрозом в виде бутылок на фоне гиперемии и отека слизистой.
