Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Для гриппоподобного варианта характерна лихорадка в течение
5-7 дней, сочетающаяся с головной болью, чувством разбитости при отсутствии выраженных катаральных явлений.
Артралгический вариант при ГА у детей встречается редко и проявляется болями в суставах, мышцах, костях.
В изолированном виде тот или иной вариант течения преджел-тушного периода встречается редко. Чаще наблюдается сочетание симптомов, характерных для двух и более вариантов. Такой вариант преджелтушного периода называется смешанным.
Помимо перечисленных симптомов, характерных для отдельных вариантов, в преджелтушном периоде наблюдается увеличение размеров печени, чувствительность или болезненность ее при пальпации, у половины больных пальпируется селезенка. У большинства больных отмечается потемнение мочи, реже - кратковременное осветление кала. В моче могут быть обнаружены уробилиноген и желчные пигменты, а в крови - повышение активности АЛТ и тимоловой пробы.
Желтушный период. Появление желтухи при ГА сопровождается улучшением общего состояния, что проявляется исчезновением симптомов интоксикации, характерных для преджелтушного периода. Раньше других желтушное окрашивание заметно на склерах, слизистых мягкого и твердого неба, затем на лице, туловище, конечностях. Максимальное прокрашивание слизистых и кожных покровов наступает в течение 4-7 дней. Параллельно наблюдается увеличение размеров печени, ее болезненность при пальпации. Селезенка увеличивается приблизительно у половины больных. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Симптомы интоксикации в этом периоде значительно уменьшаются, но могут сохраняться: сонливость, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость, головная боль. Температура тела повышается редко, и если имеет место, то свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания или развитии осложнения.
35
Длительность желтушного периода 1,5-2 недели, в среднем 7-10 дней, после чет наступает иостжелтушнын период. Уменьшается интенсивность желтухи, восстанавливаются размеры печени, исчезают утомляемость, слабость, повышается аппетит, нормализуются показатели билирубина, трансаминаз и других видов обмена. Длительность поетжелтушного периода составляет 10-20 дней.
В периоде реконвалесценции происходят окончательное восстановление всех нарушенных функций печени, исчезают все жалобы. Длительность этого периода - 2-3 месяца.
ГА протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Основными критериями степени тяжести ГА являются: клинические симптомы (выраженность и длительность интоксикации и желтухи, размеры печени), биохимические показатели (уровень билирубина и его фракций, степень активности ферментов) и глубина нарушений других видов обмена веществ - белкового, углеводного, жирового.
Атипичные формы ГА, как правило, протекают легко. При стертой и безжелтушной формах симп томы интоксикации незначительные или отсутствуют. Наиболее постоянные симптомы: увеличение размеров печени и чувствительность ее при пальпации, кратковременное потемнение мочи и еще более редко - обесцвеченный кал. При безжелтушной форме нет желтухи. При стертой - может быть кратковременная истеричность склер в течение 1-3 дней. При суб-клинической форме отсутствуют желтуха и интоксикация, однако изменения биохимических показателей выявляются всегда.
Основные диагностические признаки ГА
1. Эпиданамнез - преимущественная заболеваемость детей дошкольного и школьного возраста, летне-осенняя сезонность, периодичность подъемов заболеваемости с интервалом 2-4 года.
2. Острое начало заболевания с коротким (2-7 дней) преджелтуш-ным периодом.
3. Увеличение размеров печени, а у половины больных и селезенки в желтушном периоде.
4. Исчезновение интоксикации с появлением желтухи.
5. Доброкачественность течения, отсутствие хронических форм.
6. Отсутствие длительного носительства вируса и развитие стойкого пожизненного иммунитета.
36
Особенности ГА у детей первого года жизни
1. Дети первого года жизни ГА практически не болеют, т.к. материнские антитела, циркулирующие в крони ребенка, надежно защищают его от заболевания.
2. Заболевание беременной женщины не обязательно приводит к развитию заболевания у новорожденного, тератогенного действия вирус ГА на плод не оказывает.
3. Не исключается возможность перенесения ГА детьми второго полугодия жизни в виде безжелтушной формы, которая клинически не диагносцируется.
4. В случае семейного очага инфекции дети второго полугодия жизни подвержены большему риску заболевания типичной формой, легкой или средней степени тяжести.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Со стороны периферической крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения с относительным лимфо- и моноцитозом, нормальная СОЭ.
2. Биохимические исследования. В сыворотке крови определяется повышение содержания билирубина, причем почти исключительно за счет связанной (прямой) фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), фруктозо-1 -фосфаталь-долазы (Ф-1 -ФА). Кроме того, в остром периоде развивается дис-протеинемия за счет уменьшения альбуминовой и роста глобули-новых фракций, становятся положительными осадочные пробы -тимоловая и сулемовая, увеличиваются бета-липопротеиды, снижается протромбиновый индекс и повышается содержание железа в сыворотке крови.
