Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Допуск в коллектив. Реконвалесцентов брюшного тифа допускают в коллектив без дополнительного обследования.
26
Учащиеся школ и школ-интернатов допускаются в коллектив, а в случае выявления носительства отстраняются от дежурств по пищеблоку и столовой.
Дошкольники-бактерионосители в коллектив не допускаются и направляются в стационар для обследования и долечивания.
Диспансеризация. Все дети, переболевшие брюшным тифом, наблюдаются в течение 3 месяцев. В 1-й месяц медицинский осмотр и термометрию проводят еженедельно, на 2-3-м месяце - 1 раз в 2 недели. При повышении температуры или ухудшении состояния проводится бактериологическое исследование кала, мочи, крови. Если возникает рецидив - повторная госпитализация.
По истечении 3-х месячного срока диспансерного наблюдения проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи (детям старше 12 лет) и ставится реакция Vi-агглютинации (реакция Видаля). На больного заводится и передается в СЭС карта инфекционного больного, где он находится на учете 2 года.
По истечении этого срока наблюдения повторяются посевы и серологическое исследование. При отрицательных результатах исследований переболевшие снимаются с учета в СЭС, при положительном результате проводят их долечивание, отстраняют от дежурств по пищеблоку.
Бактерионосители наблюдаются в КИЗе в течение 3-х месяцев. При выявлении бактерионосителя среди детей общеобразовательных школ и школ-интернатов им разрешается посещение школ,' но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды.
При выявлении бактерионосительства у детей дошкольного возраста их не допускают в детские дошкольные учреждения и направляют на госпитализацию для обследования и лечения.
Специфическая профилактика проводится следующими препаратами:
1. Химическая сорбированная брюшнотифозная моновакцина в дозе 1 мл вводится по эпидемическим показаниям взрослым и детям с 15 лет.
2. Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном, используется для профилактики брюшного тифа взрослым и детям с 7 лет.
27
3. Поливалентный брюшнотифозный сухой бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием применяется по эпидемическим показаниям в очагах брюшного тифа взрослым и детям старше 6 месяцев.
Неспецифическая профилактика. Направлена на проведение общесанитарных мероприятий по улучшению качества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест, повсеместную канализацию, борьбу с мухами и др.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель Varicella-Zoster-ви-рус относится к семейству герпес-вирусои, ДНК-содержащий, неустойчивый во внешней среде. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный - ка к опоясывающий герпес.
Передача осуществляется воздушно-капельным и редко контактным путями. Заболеваемость возрастает в зимне-весенний период. Ветряная оспа относится к высококонтагиозным инфекциям.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, в эпителии которых происходит первичная репликация вируса. Отсюда вирус проникает в кровь, затем в эпителий кожи и слизистых оболочек, где вызывает поверхностный эпителиальный некроз с развитием балонной дистрофии и появлением везикулярных высыпаний.
В редких случаях, при угнетении системы Т-лимфоцитов, возможна генерализация инфекции (у больных лейкозом, СПИДом, при лечении стероидами и цитостатиками) с развитием висцеральных форм. Течение таких форм тяжелое, летальность достигает 20%. .
В результате вторичной вирусемии, тропизма вируса к нервной ткани возможен занос вируса в паравертебральные ганглии и задние корешки спинного мозга с последующей его длительной перси-стенцией и возможностью рецидивирования.
28
Классификация ветряной оспы (по В.Н.Верцнер, 1963 год)
Форма:
I. Типичная.
Тяжесть - легкая, средне-тяжелая, переходная к тяжелой. Течение - без осложнений, с осложнениями.
II. Атипичная.
1. Рудиментарная.
2. С агравированными общими симптомами: а) с начальным токсикозом; б) с токсикозом в момент массового высыпания.
3. Тяжелая (показатели тяжести): а) поражение внутренних органов; б) геморрагические проявления; в) гангренозные формы.
^ 1 1 Пример формулировки диагноза
1. Ветряная оспа, типичная легкая форма, без осложнений.
2. Ветряная оспа, типичная средне-тяжелая форма, осложненная стрептодермией.
3. Ветряная оспа, атипичная рудиментарная форма.
Клинические проявления
Инкубационный период ветряной оспы в среднем 13-17 дней, с колебаниями от 10 до 23 дней.
Заболевание начинается остро. Общеинфекционные симптЬмы заболевания, как правило, выражены нерезко. Температура тела повышается до 38° С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются высыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.
