Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Допуск в коллектив, lli еле клинического выздоровления.
Диспансеризация. Не и сводится.
Специфическая профг аюгика.
За рубежом разработаны вакцины против отдельных возбудителей УГІМ (синегнойной палочки, клебсиеллы), однако их применение при кишечных формах малоэффективно.
Профилактика специфическими бактериофагами проводится в очагах заболевания детям старше 6 месяцев.
Неспецифическая про-, ядактика.
Соблюдение санитарно игиенических правил приготовления, хранения и реализации пич ;вых продуктов, а также правил ветеринарного контроля.
Тщательное соблюдение противоэпидемического режима в о і че-лениях новорожденных, соматических и хирургических стационарах. Активное выявление ь ’Сителей УГІМ среди медперсонала, работников пищеблоков, ОНО; временная их изоляция и санация.
166
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТАФИЛОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ
Острые кишечные заболевания, вызванные стафилококком - это группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся общей интоксикацией, первичным или вторичным поражением пищеварительного тракта и нередко длительным волнообразным течением.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель стафилококковой инфекции - стафилококк из рода Staphylococcus включает 3 вида:
S.aureus, S.epidermidis и S.saprophiticus.
Кишечную инфекцию у детей вызывает золотистый стафилококк. Микробы имеют шаровидную форму, диаметр 0,5-1,5 мкм, располагаются гроздьями, грамположительные, устойчивы к факторам внешней среды - нагреванию, высушиванию, действию дезинфицирующих средств, а также антибиотикам.
Патогенность стафилококков определяется их способностью вырабатывать экзотоксины, ферменты, протеазы и другие факторы агрессии. В процессе жизнедеятельности стафилококки продуцируют 4 типа токсинов, из них в основном энтеротоксины (7 вариантов) обусловливают развитие гастроэнтерита. Кроме токсинов стафилококки вырабатывают «ферменты агрессии и защиты» - коагу-лазу, гиалуронидазу, нуклеазу, ненициллиназу, фибринолизин, дизо-цим и др.
Источником инфекции являются больные и носители патогенного штамма стафилококка, пути передачи инфекции - контактный, пищевой и воздушно-капельный. Заболеваемость чаще носит спорадический характер, реже - групповой и эпидемический.
Патогенез. Входными ворогами для стафилококка является слизистая оболочка пищеварительного тракта. Поражение ее возможно как при первичном инфицировании стафилококком, так и при вторичном его попадании в кишечник из парентеральных очагов, а также при г енерализации процесса или вследствие кишечного дисбактериоза.
В просвете кишечника стафилококки интенсивно размножаются, выделяя энтеротоксины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые поражают периферические рецепторы и г ладкую мускулатуру кишечника. Возникает мес тный воспалитель-
167
ный процесс различной степе 1 ныраженности - от легких энтеритов до тяжелого псевдомемб; позного колита или язвенно-некротического процесса с прободе ;ием стенки кишки и развитием перитонита.
Бурная общая интоксикащ; организма чаще возникает при пищевой токсикоинфекции, KOI; і в организм в большом количестве попадает не только патогенні і стафилококк, но и накопившиеся в продукте энтеротоксины и ци і угоксин. Энтеротоксины связываются с эпителиальными клеткам слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, воздействуют на их ферментативные системы, повышают образование в энтеро! п ах циклических нуклеотидов, про-стагландинов, гистамина и др тих факторов. Это вызывает усиление секреции воды и электрод - го в в просвет желудка и кишечника, возникновение рвоты и понос
Цитотоксин повреждает ме ібраньї эпителиальных клеток и нарушает белковосинтетические процессы в клетке, что увеличивает проницаемость кишечной сте іки как для различного рода токсических субстанций, так и самр < стафилококков. Развивается общая интоксикация и местный восп лительный процесс.
Классификация оси їх кишечных заболеваний стафилококковой этиоло* и (по ГА. Тимофеевой, 1977 год)
Клинические формы: aj лищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит); б) энтерит или энтероколит детей раннего возраста (первичный, вторичный - генерализованный, вследствие дисбактериоза); в) стафилококковая микст-инфекция. По тяжести: легкая, среди ¦ -тяжелая, тяжелая.
По течению: острое, затям ное (более 1,5—2 мес.), хроническое (более 3-4 мес.), непрерывное с обострениями.
Пример форл улировки диагноза
1. Первичный стафилококков гй энтероколит, средней тяжести, затяжное течение.
Клиничеі їсие проявления
Клинические формы стафі лококковых кишечных заболеваний разнообразны и зависят от во раста и преморбидного фона ребенка, а также от пути заражения t величины инфицирующей дозы.
168
Пищевая токсикоинфекция. Инкубационный период короткий, от 30 минут до 6 часов, в среднем 2-3 часа. Эта форма заболевания характерна для детей более старшего возраста, возникает после употребления в пищу молочных или мясных продуктов. Начало острое, внезапное с кратковременного повышения температуры тела, интенсивных болей в эпигастрии или верхней части живота, нередко режущего характера, рвоты повторной или многократной Токсикоз бурный и проявляется бледностью кожных покровов, «холодным» потом, приглушенностью сердечных тонов, пульсом слабого наполнения. Стул частый, жидкий, водянистый с небольшой примесью слизи.
