Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Энтерогоксины, продуцируемые возбудителями УПМ, стимулируют систему циклических нуклеотидов эпителиальной клетки и вызывают развитие «секреторной» диареи. Однако, помимо развития местного воспалительного процесса в кишечнике, УПМ способна вызывать и другие патологические процессы в организме. Так, сильный энтеротоксин клебсиеллы, обладая ангиоэндотелиотроп-ным действием, способствует развитию ДВС-синдрома. Энтеротоксин кампилобактера, проникая в подслизистый слой, вызывает острую сосудистую реакцию вокруг кровеносных сосудов. Энтеротоксин цереуса оказывает повреждающее действие на эпителий желудка и тонкой кишки, вызывая деструкцию слизистой оболочки. Следовательно, при определенных условиях некоторые возбудители УТТФ способны осуществлять роль эндогенной инфекции различной локализации с развитием как местного, так и генерализованного инфекционного процесса.
Классификация ОКИ, вызываемых УПМ
Номенклатурной классификации нет, однако клинически их подразделяют по этиологическому признаку, степени тяжести и ведущему синдрому поражения пищеварительного тракта.
Пример формулировки диагноза
1. Пищевая токсикоинфекция протейной этиологии, острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.
2. ОКИ, вызванная синегнойной палочкой, острый энтероколит, тяжелой степени.
161
КлИНИ'ЄСЧ.'ИС проявления
Клинические проявлен и: на чалынн о периода ОКИ, вызываемых УПМ, зависят от пути зара> тая и могут протекать в 2-х вариантах. При алиментарном зараже; ми которое в основном встречается у детей более старшего возра та, возникает типичная картина пищевой токсикоипфекции.
Инкубационный период короткий и составляет от нескольких часов до 1 суток. Начало за( одевания острое с появления тошноты, повторной рвоты и болей і эпигастральной области. Температура тела нормальная или субфебрильная, редко повышается до фебрильных цифр в первые часы болезни. Ведущий синдром заболевания чаще гастроэнтеритный. С і уд кашицеобразный или жидкий, жел-то-зеленого цвета, иногда зловонный, с небольшой примесью слизи, 3-8 раз в сутки. Тяжесть состояния больных обусловлена выраженностью общего токсикоза, а кишечные расстройства проявляются умеренно. Длительность болезни в среднем 1—3 дня.
При контактном пути заражения, характерном для детей раннего возраста, заболевание чаще протекает по типу энтероколита, гас-троэнтероко.чита и рема- гастроэнтерита или энтерита. Эти варианты течения заболевания характеризуются однотипностью симптомов независимо от вида возбудителя. Инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней. Заболевание обычно начинается с симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела от субфебрильной до 38° -39°С, которая сохраняется 5-7 дней. Тяжелые формы протекают с неукротимой рвотой, заторможенностью, нарушением сердечно-, юсудистой деятельности, тогда как ней ротоксикоз не характерен, худшается аппетит вплоть до полной анорексии. Дисфункция кишечника проявляется жидким, иногда водянистым стулом, желто 'оленого цвета с непереваренными комочками, небольшой примесью слизи, метеоризмом. Характерны приступообразные боли в жчноте или беспокойство при пальпации живота, у некоторых больных выявляется генатолиенальный синдром. Дисфункция кишечника может сохраняться долго, иногда принимает затяжной характер.
Однако, несмотря на однотипность кишечных расстройств, ОКИ, вызываемые УПМ, имеют ч некоторые особенности. Так, клинические прояьления кишечной лмфекции протейной пнологии ха-
162
растеризуются преимущественным развитием гастроэнтеритного или эн геритного синдрома, выраженным метеоризмом, гнилостным запахом (тухлого яйца) испражнений; для ОКИ клебсиеллезной эти ологии типичен энтероколит, который может приобретать некроти-зирующий характер с появлением в стуле крови и перфорацией кишечника, а также возникновением генерализованных форм (пульмональной, септической); для кишечной формы кампилобактерио-за характерен энтероколит с гемоколитом, нередко возникают экзантемы; синегнойная и клостридиозная инфекции протекают с тяжелым энтероколитом, дисфункцией кишечника, развитием перитонита, а также склонностью к гематогенной диссеминации и развитию сепсиса.
Основные диагностические признаки ОКИ, вызываемых УПМ
1. Эпиданамнез - алиментарный или контактный путь заражения, короткий инкубационный период, массивность заражения.
2. Острое и бурное развитие заболевания при алиментарном пути заражения с максимальной выраженностью клинических проявлений в 1-3-й день болезни и быстрой обратной динамикой процесса (протекают по типу ПТИ или ГЭ).
3. Острое или постепенное начало заболевания при контактно-бытовом пути заражения с синдромов общей интоксикации или расстройства пищеварения и дальнейшим нарастанием симптомов гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита.
4. Преобладание легких и средне-тяжелых форм болезни у детей более старшего возраста; тяжелых и средне-тяжелых форм у недоношенных, новорожденных и ослабленных детей первых месяцев жизни.
