Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
4. Характерно раннее появление геморрагической сыпи с некрозом в центре, неправильной формы рваными, звездчатыми краями, темпо-багрового цвета, преимущественной локализацией на ягодицах, нижних конечностях, реже на лице, верхних конечностях и туловище.
5. Летальный исход обусловлен развитием грозных осложнений: отека-набухания головного мозга и инфекционно-токсического шока с острой недостаточностью надпочечников.
Особенности менннгококковой инфекции у детей первого года жизни
1. У детей первого года жизни чаще встречаются менингококцемия в виде молниеносной или смешанной формы заболевания.
2. К особенностям менингококкового менингита относят слабую выраженность или отсутствие мениш еальных симптомов, преобладание общеинфекциоиной симптоматики над неврологической.
3. Тяжесть течения менингококкового менингита усугубляют синдромы острого набухания и отска мозга и церебральной гипотензии, развитие: эпендиматита, менингоэнцефалита.
4. Важное диаі ностическос значение в выявлении менингита имеют напряжение и выбухание большого родничка, симптомы «подвешивания» и «посадки», изменение поведения.
ЛиСюриторчая диагностика
1. Общий сії, і чи.і крови В периферической крови выявляют ги-перлейкоцитоз нейтрофилез, сдвиг формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозпнофилию, повышение СОЭ. Степень этих изменений находится » прямой зависимости от тяжести болезни.
2. Микроскопический метод. С первых дней болезни в мазках из осадка ЦСЖ, геморрагических сыпных элементов и крови обнаруживают грамотрицательные, бобовидной формы диплококки, расположенные внутриклеточно.
151
.3. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев ЦСЖ, крови, носоглоточной слизи, содержимого геморрагических сыпных элементов на питательные среды, содержащие человеческий белок (сывороточный или асцитический агар) с целью выделения менингококков.
4. Серологический метод. Исследуют в РИГА парные сыворотки с целью обнаружения антител и нараст ания их титра; реакция ИФА выявляет антигены менингококка.
5. Метод иммунодиагностики. Обнаружение менингококкового АГ в крови или ЦСЖ методом встречного иммуноэлектрофореза.
6. Другие методы. При исследовании ЦСЖ выявляют повышение давления свыше 200 -250 мм вод. столба, увеличение цитоза до нескольких тысяч в 1 мкл, содержания белка — до 0,66 г/л — 2 г/л, снижение содержания сахара и хлоридов.
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом и сыпью - сепсисом, гриппом, брюшным тифом, геморрагическими васкулитами, корью, скарлатиной, иерсиниозом, менингитами другой этиологии, субарахно-идальным кровоизлиянием.
Лечение
Этиотропная терапия, і Ірепарахом выбора при генерализованных формах менингококкоБОй инфекции без признаков шока является пенициллин, который применяют в дозах от 300 тыс. ед/кг/сут. и выше каждые 4 часа (при инт енсивной инфузионной терапии кратность введения антибиотика увеличивают до 8-12 раз). Чем моложе ребенок и позже начато лечение, тем выше доза пенициллина, достигая 500 тыс. 1 млн. ед/кг массы/сутки (для преодоления гемато-энцефалического барьера и создания достаточной концентрации в ЦСЖ). Используют также ампициллин, оксациллин из расчета 200-300 мг/кг/сут., но они хуже проникают через гематоэнцефаличес-кий барьер. В последние годы широко используют цефалоспорины Ш поколении (цсфтриаксон, цефотаксим, лендацин, цефобид и др.). Цефтриаксон можно вводить 1 раз в сутки, суточная доза составляет 50-100 мг/кг.
Длительность курса антибиотиков не менее 7-10 дней, предпочтительный путь ведения внутривенный. Показаниями к о тмене ан-тибиотикотерапии являются нормализация температуры тела, исчез-
152
иоисиис мсииигсальиых знаков, санация 11,СЖ (если цитоз в ликво-ре не превышает 100 клеток в 1 мкл и более 70% из них составляют лимфоциты). В том случае, если плеоцитоз нейтрофильный, введение антибиотика продолжают в той же дозе еще 2-3 дня.
При необходимости можно применять и другие антибиотики, активные к менингококку: цефуроксим, цефоперазон, цефуксим, аз-лоциллин, гентамицин, карбенициллин и др.
Патогенетическая терапия. Дезинтоксикационная терапия проводится, исходя из общих принципов: общее количество введенной жидкости не должно превышать 70-100 мл/кг/сут.; используют коллоиды и шюкозо-электролитные растворы в соотношении 1:2 — 1:3; регидратация должна сопровождаться форсированным диурезом, для чего используют мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс).
При признаках отека мозга назначают глюкокортикостероиды (3— 5 мг/кг/сут., по преднизолону) и осуществляют дегидратационную терапию: вначале вводят лазикс (1-2 мг/кг/сут.), затем маннитол 10-15% раствор (1-1,5 г/кг/сут.) в сочетании с эуфиллином. Применяют противосудорожные средства (седуксен, ГОМК, дроперидол и др.), жаропонижающие (парацетамол, аналгин, литическую смесь с аминазином).
При менингококцемии обязательно применение глюкокортикои-дов, доза которых зависит от степени тяжести. В случае угрозы возникновения или развития ИТШ назначают преднизолон из расчета 5 -15-20 мг/кг/сут., первая разовая доза составляет половину суточной; дексазон назначают из расчета от 0,5 до 5 мг/кг/сут.; гидрокортизон 20—75 мг/кг/сут.
