Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Основные диагн0сти‘!сс'сис признаки паралитических фор і полиомиелита
1. Эпиданамнез - контакт с больным или вирусоносителем, преимущественно алиментарный или водный путь заражения, наибольшая восприимчивость детей раннего возраста, летне-осенняя сезонность.
2. Острое начало заболевания с общеинфекционных признаков -двухволновой лихорадки, катаральных явлений, диспепсических расстройств.
3. Развитие острого вялого паралича в течение первой недели болезни с быстротой нарастания в первые 2-3 дня.
4. Отсутствие нарушений чувствительности, пирамидных симптомов и тазовых расстройств.
5. Характерно ассиметричное поражение проксимальных отделов конечностей с развитием нпо- или адинамии, арефлексии, атонии, атрофии.
6. Медленное и неравномер ос восстановление функций пораженных мышц, начиная не j ьее 2-3 недели с момента появления острого вялого паралича
7. Наличие различной стоїк ни выраженности остаточных явлении спустя 3 месяца после по -пения острою вялого паралича.
182
Особенности полиомиелита у детей первого года жизни
1. Дети до 3-х месяцев жизни полиомиелитом не болеют в связи с
наличием трансплацентарного иммунитета.
2. У детей 4-12 мес. возможно развитие любой клинической формы полиомиелита.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови специфических изменений нет. Формула крови нормальная или выявляется умеренный нейтрофильиый лейкоцитоз.
2. Вирусологический метод. С первых дней болезни исследуют носоглоточные смывы, фекалии, кровь, ЦСЖ с целью выделения вируса в культуре тканей.
3. Серологический метод. Определяет специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие) в парных сыворотках. Диагностическое значение имеет 4-х кратное повышение титра антител.
4. Исследование ЦСЖ. В первые дни болезни при всех паралитических формах полиомиелита выявляют клеточно-белковую диссоциацию, сменяющуюся на 2-й неделе белково-клеточной диссоциацией.
При спинальной и понтинной формах полиомиелита сохраняется нормальный состав ликвора.
Дифференциальный диагноз. Спинальную форму полиомиелита дифференцируют с костно-суставной патологией, миелитом, полинейропатиями, полиомиелитассоциируемыми заболеваниями. Пон-тиную форму полиомиелита дифференцируют с невритом лицевого нерва. Дифференциальный диагноз менингеальной формы проводят с серозными менингитами другой этиологии - паротитным, эн-теровирусным, туберкулезным; бульбарной формы - с вирусными энцефалитами.
Лечение
В остром периоде необходимо соблюдение строгого постельного режима в среднем 3-4 недели, изменяя положение тела каждые 2 часа. Обязательна физиологическая укладка пораженной конечности (для профилактики контрактур), больной лежит на жестком матраце.
183
Назначают тепловые процедуры на пораженные мышцы (соллюкс, парафино-озокеритовые аппликации, горячие влажные укутывания, диатермия) в сочетании с любыми анальгетиками. Осуществляют назначение гормонов коротким курсом, легких диуретиков (лазикс, диакарб).
При бульбарной форме показані,! препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность и функцию дыхания (отсасывание слизи, ИВЛ, трахеостомия, массаж).
В восстановительном периоде назначают тепловые процедуры на пораженные мышцы; стимуляторы межневральной и мионевраль-ной проводимости (прозериН; дибазол, галантамин, стафагаабрин); анаболические гормоны, глутаминовую кислоту; широко используют физиотерапевтические процедуры - массаж, ЛФК, электрическую гимнастику мышц (фаридизация, гальванизация).
Мероприятия в отношении больных и контактных ЛИЦ
Госпитализация обязательна, даже только при подозрении на полиомиелит.
Изоляция контактных. Дети до 15 лет, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации. При противопоказаниях і вакцинации - разобщение на 3 недели.
За контактными в очаге, особенно в детском учреждении, устанавливается наблюдение в течение 3 х недель.
Условия выписки. При паралитм песком полиомиелите — не ранее 40-го дня лечения, при хорошем восстановлении двигательных функций - не ранее 21 дня лечения.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. На 1-м году наблюдения осмотр психоневролога или невролога через каждые 3 месяца, на 2-м году - через 6 месяцев.
По показаниям проводится осмотр ортопеда.
Специфическая профилактика. Проводится полиомиелитной, живой ослабленной вакциной Себина (ОПВ), прививают детей с 3-х месячного возраста, 3-х кратно с интервалом 30 дней. Вакцина дается через рот, 1 доза составляет 4 капли. Ревакцинация проводится в 18 мес, 3 г., 6 лет, 14 лет однократно. Дети, имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом, подлежат немедленной однократной иммунизации полиомиелитной вакциной.
184
Нсспецифическая профилактика. Детям, не привитым против полиомиелита по медицинским показаниям и имевшим контакт с больным, вводят нормальный человеческий гамма-глобулин. При повторном контакте вновь вводят препарат через 3-4 недели.
