Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Заболевание начинается остро после 5-35 дней инкубации, чаще через 10-12 дней.
Начальные симптомы болезни обусловлены виремией и проявляются повышением температурь і тела до 38°-39°С, легкими катаральными явлениями (ринит, фарі.,-,гит, бронхит) или дисцептичес-кими расстройствами (боли в животе, понос, запор). После кратковременной апирексии (1-3 дня) отмечается повторный подъем температуры тела, который сопровождается такими общемозговыми симптомами, как головная боль, рвота, затемнение сознания, адинамия, тремор конечностей или подергивания в отдельных группах мышц, а также симптомами раздражения корешков: ригидностью мышц затылка, Ласега, Брудзинского, Кернига, болями в различных участках тела. Характерна резкая болезненность при пальпации по ходу нервных стволов или в тех мышцах, где позже возникнут параличи.
В первые дни, обычно до 5 дня болезни, реже позже (8-14 день) возникает острый вялый периферический паралич. Обычно он развивается внезапно на фоне кажущегося улучшения состояния - нормализации температуры тела и улучшения самочувствия. Иногда (в 5% случаев), паралич может появиться уже в первый день болезни, без четкого препаралитического периода («утренний паралич»).
Типичными признаками острого вялого паралича при полиомиелите будут гипотония или атония, ггаю- или арефлексия, гипо- или адинамия, гипо- или атрофия, а также преимущественно проксимальный характер их расположения и ассиметрия, что обусловлено мозаичным поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга даже на уровне одного сегмента. Такая мозаичное ь поражения мышц приводит в дальнейшем к развитию вначале ф) і-кциональных, а затем и органических контрактур. Острый вялый паралич (или парез) может развиться it различных группах мышц. В зависимости от уровня поражения двигательных мотонейронов спинного мозга могут встречаться такие разновидности спинального паралича, как шейный, грудной, поясничный, диафрагмальный. Наиболее тяжелыми спинальными формами являются случаи с поражением межреберных мышц и диафрагмы, которые сопровождаются расстройством дыхания и могут закончиться летальным исходом.
180
При поражении двигательных ядер (V, VI, VII) ттар черепных нервов развивается понтинная форма полиомиелита, характеризующаяся параличом мышц, иннервируемых этими нервами. Клинически проявляется обездвиженностью мимических мышц пораженной половины лица, песмыканием глазной щели, ксерофтичьмией (сухостью глаз). При поражении двигательного ядра тройничного нерва возникает' паралич жевательных мышц на стороне поражения.
Бульбарная форма полиомиелита связана с поражением двигательных ядер (IX, X, XI, XII) пар черепных нервов продолговатого мозга. Начинается остро, без или с очень коротким препаралити-ческим периодом. На фоне высокой температуры тела появляются сильная головная боль, рвота, развиваются неврологические симптомы, наблюдаются горизонтальный или ротационный нистагм.
Основными к линическими проявлениями бульбарного полиомиелита будут расстройства глотания (фарингеальный паралич) и фонации (ларингеальный паралич).
Наиболее тяжелым проявлением бульбарной формы полиомиелита является фарингеальный паралич. Клинически проявляется нарушением глотания, поперхиванием, приступами кашля при питье, иногда попаданием жидкой пищи в нос. Невозможность проглотить слюну, быстро накапливающуюся в результате повышенного слюноотделения, вызывает затрудненное, клокочущее дыхание, на губах появляются пузыри слюны.
При ларингеальном параличе ребенок начинает говорить хриплым, глухим голосом или шепотом (дисфония), слова выговаривает нечетко - смазанная дизартрическая речь вплоть до полной анарт-рии (при параличе мышц языка). Ларингеальный паралич сопровождается инспираторной одышкой, а при ег о внезапном развитии -удушьем и цианозом.
При локализации процесса в области продолговатою мозг а к бульбарному параличу нередко присоединяется поражение дыхательного и сосудодвигательного центров. Состояние больных в этих случаях становится угрожающим. Развивается аритмия дыхания, возбуждение с переходом в сопор и кому, отмечается похолодание конечностей, цианоз, резкое усиление потоотделения, коллапс.
Изолированное поражение отдельных черепных нервов и их групп встречается редко. Обычно оно сочетается со спинальными нарушениями, возникает бульбо-спинальная форма полиомиелита. Кли-
181
ническая картина этой формы зависит от глубины поражения и степени распространения процесса.
Спустя 2-3 недели с момента появления вялых периферических параличей, начинается медленное и неравномерное восстановление функций пораженных мышц. При этом парезы восстанавливаются на протяжении 2-3 месяцев, а параличи, как правило, полностью не восстанавливаются. Неравномерность и мозаичность поражения мышц приводит к развитию контрактур и деформации скелета. Длительно сохраняются атония, арефлексия, атрофия. Нередко в восстановительном периоде выражены такие вегетативные расстройства, как похолодание конечностей, их синюшность, нарушение потоотделения. К этому же времени полностью восстанавливаются акт глотания и фонация у больных бульбарным полиомиелитом, а также полностью или частині > восст анавливается двигательная мускулатура лица у больных п< ититюй формой полиомиелита.
