Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
4 — полностью охватывают сознание больного;
3 —сильно выражены;
2 — умеренно выражены;
1 —слабо выражены;
0 — отсутствуют.
20. Бредовые (параноидальные, персеку-торные) расстройства
3 — бредовые идеи отношения и преследо-
вания;
2 — идеи отношения;
1 —повышенная подозрительность;
0 — отсутствуют.
21. Обссссивно-компульснвные расстройства
2 — сильно выражены;
1 —слабо выражены;
О — отсутствуют.
В шкале депрессии Гамильтона 21 пункт, и общая сумма баллов 8 или меньше рассматривается как показатель ремиссии. Именно эти параметры считались оптимальными для сложного челюстного протезирования у больных с дефектами челюстно-лицевой области. Для решения вопроса об имплантационной хирургии мы считаем оптимальным количество баллов 6 и меньше, в других случаях необходимо предлагать альтернативные методы лечения, а при количестве баллов более 10 должны проводиться только неотложные стоматологические процедуры (лечение зубов, протезирование).
По данным Ю.А. Александровского [2|, J1.M. Берденштейна [7J, целесообразно определение уровня социального и профессионального функционирования (Social and Occapational Functioning Assesment Scale). При применении этого теста для оценки "здоровье — болезнь" при решении вопроса об имплантации нами приняты наиболее оптимальными оценки 100-80 баалов как высокий уровень функционирования пациента. Других результатов нами не получено, так как все пациенты обследовались по этому тесту, будучи уже обсл с дона н н ы м и перед имплантацией и готовыми к ней.
ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОЦИАЛЬНОГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ(SOFAS)
100—91 Максимальное функционирование в широком спектре деятельности 90—81 Хорошее функционирование во всех сферах, эффективное как в профессиональном, так и в социальном плане.
80—71 Не более чем легкое расстройство социального и профессионального (школьное) функционирования, т е. редкие конфликты с окружающими, периодическое отставание в школе. 70—61 Социальное или профессиональное (школьное) функционирование сопровождается некоторыми сложностями, но в целом остается нормальным. сохраняются значимые межличностные контакты.
60—51 Социальное или профессиональное (школьное) функционирование умеренно затруднено, т.е. друзей мало, конфликты с одноклассниками или сослуживцами.
50—41 Серьезное расстройство социального или профессионального (шкального) функционирования, те. друзей нет, не в состоянии заниматься профессиональной деятельностью,
40—31 Резко выраженные расстройства в нескольких сферах, включая работу или школу и семейные отношения, т.е. взрослый в состоянии депрессии избегает бывших друзей, не замечает членов семьи и не способен работать; ребенок часто бьет более младших по возрасту, дома ведет себя вызывающе, отстает в школе. 30—21 Неспособность к функционированию ни в одной сфере, т.е. остается в постели по целым дням; не су шествует ни работы, ни дома, ни друзей. 20—11 Время от времени не соблюдает даже элементарную личную гигиену: не способен функционировать самостоятельно.
10—1 Полная потеря способности соблюдать даже элементарную личную гигиену. Не способен функционировать, не причиняя при этом вреда себе или окружающим, или же не имея значительной поддержки со стороны, т.е. без ухода сестры или наблюдения врача.
0 Сведения не верны.
Учитывая длительность лечения с использованием зубных имплантатов, у пациента могут отмечаться смена на-
строения и депрессия. В связи с ожиданием результата, тревогой по поводу приживления имплантата может потребоваться фармакологическая коррекция. Этого могут требовать и развивающиеся осложнения имплантацион-ной хирургии, например повреждение периферических ветвей тройничного нерва, плохая адаптация временных протезов, трудности общения с людьми из-за эстетических и функциональных нарушений в период от установления имплантата до ортопедической реабилитации. В таких случаях для поддержания адекватного психического состояния и назначения фармакоте-рапевтических препаратов целесообразно проведение теста с использованием "Шкалы общего клинического впечатления". Если улучшение состояния пациента между этапами имплантации оценивается 1—2 баллами, то пик дистимии пройден.
Комплексная оценка психоэмоционального состояния позволяет связать результаты исследований с имеющимися у пациента заболеваниями, диагностировать нормальные и патологические реакции и на основе этого подтвердить возможность имплантацион-ной хирургии и подготовки к ней или констатировать нецелесообразность такого лечения у конкретных пациентов.
Пациент, имея инструкцию по каждому методу и ответив на все вопросы по каждому тесту, может приступить к собеседованию с врачом, который должен комплексно оценить результаты указанных исследований. Вместе с тем наш опыт показывает, что это целесообразно делать после отбора кандидата на имплантацию по местным и общим параметрам статуса здоровья пациента. В отличие от данных М.Г. Панина и соавт. [31], установленных у пациентов с челюстно-лицевыми деформациями, нами отмечено, что функциональные и эстетические дефекты у пациентов, связанные с дефектами зубных рядов, беззубыми челюстями, и желание прибегнуть к имплантационному лечению обусловливают более высокую организованность и стабильность психического состояния. В то же время среди обращающихся за лечением с использованием зубных имплантатов доста-
