Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
В случае, если в анамнезе у пациента имеется указание на эпилептические припадки, он должен получить разрешение невропатолога на имплантацию, а также указания относительно рекомендуемого объема операции и условий ее проведения (поликлинические или стационарные). Имплантацию I степени сложности проводят в поликлинике, II степени сложности — в стационаре или поликлиническом дневном стационаре. Операции III степени сложности должны быть тщательно "выверены" как с точки зрения причин, клиники эпилепсии, так и необходимости имплантационной хирургии.
С. Misch [121] считает, что при леченой эпилепсии, когда в течение нескольких лет не было припадков, им-плантационная хирургия I и II степени сложности может проводиться в условиях поликлиники и III степени сложности — в стационаре. Пациентов с припадками 1 раз в месяц, по мнению этого автора, следует относить к группе повышенного риска и операции им противопоказаны или делаются только по жизненным показаниям. Обследование пациентов с эпилепсией перед плановыми имплантационными вмешательствами, оценка характера эпилепсии (наличие генерализованных или очаговых припадков) имеет особое значение для оценки личности больного и правильной мотивации предстоящего лечения. Следует иметь в виду, что у больных эпилепсией наступает снижение памяти, приобретаются эпилептические черты характера, в том числе деградация личности.
В ходе оперативного вмешательства У пациентов могут возникать судорожные припадки (эпилепсия). В припад-
ке пациент теряет сознание, начинаются судороги клонико-тонического характера, появляется тахикардия. В таких ситуациях очень важно исключить аспирацию крови, хирургического материала. Принимаются все меры для скорейшего выведения его из припадка. Если приступ кратковременный и объем имплантационной хирургии небольшой, то операцию можно закончить после медикаментозной подготовки больного седативными средствами и проведения надежной местной анестезии, предпочтительно препаратами группы артикаина. В комплексе хирургического инструментария всегда должен быть роторасширитель для профилактики прикусывания языка во время припадка. При длительном припадке отмечаются стойкое нарушение гемодинамики, плохое общее самочувствие и неадекватность сознания. В этих случаях операцию прекращают и, вызвав бригаду скорой помощи, больного госпитализируют.
Больным с нарушением мозгового кровообращения, частыми церебральными кризами, после инсульта имплантация не показана.
Пациенты без органических изменений мозга, но страдающие заболеваниями вегетососудистого характера, также подлежат обследованию у невропатолога, который должен дать разрешение на имплантационную хирургию.
4.11. Оценка психической сферы
Для успешного хирургического лечения важное значение имеют оценка психоэмоционального состояния пациента и выявление его изменений. Дія этого следует оценить внешний вид пациента, его ответы при выяснении жалоб и сборе анамнеза, сведения о перенесенных заболеваниях, отметить поведение при осмотре челюстно-лицевой области и полости рта. Важно установить, что ждет пациент от лечения, нет ли рассогласования между реальным состоянием полости рта с точки зрения функции и эстетики и ожидаемым результатом операций с использованием имплантатов. Необходимо обращать внимание на личностные особенности
пациентов: повышенную возбудимость, эмоциональность, склонность к театральности, повышенную мнительность. У пациента должен быть в норме механизм психологической защиты, предотвращающий отрицательные моменты, связанные с этапными хирургическими манипуляциями при имплантации, и длительными сроками лечения, в том числе на ортопедическом этапе.
Согласно извлечения из Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти [10-й пересмотр, Женева, 1997], следует различать психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99):
1. Психозы: а) психотические нарушения вследствие органических поражений головного мозга; б) другие психозы (шизофренические, аффективные, параноидные состояния и другие неорганические психозы) (F00—F09, F20-F29).
2. Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера: а) невротические расстройства, расстройства личности, половые извращения и нарушения, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, злоупотребление лекарственными средствами. Нарушение физиологических функций психогенной этиологии, специфические симптомы и синдромы (заикание, тик, специфические нарушения сна, питания, энурез и др.), острые реакции на стресс (F10, F19, F93).
3. Умственная отсталость (F70 — F79). Если психозы и умственная отсталость всегда являются противопоказанием к лечению с хирургическими и ортопедическими этапами зубной имплантации, то невротические расстройства, психопатии и психические нарушения непсихотического генеза требуют специальных исследований, консультаций психиатра, определения возможности имплантационной хирургии и ее объема.
А.Ф. Бизяев [8] среди психоэмоциональных реакций выделяет астеническую, депрессивную, тревожную, ипохондрическую, истерическую и считает необходимой подготовку больных к стоматологическим операциям. Асге-ноневротическая реакция проявляется
