Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При постановке имплантатов онкологическим пациентам необходимо учитывать общую дозу облучения и срок, прошедший после лучевой терапии. Оптимальным сроком считается 1—2 года. Предварительно рекомендуется провести гипербарическую окси-генацию для улучшения приживления имплантатов. Имплантаты следует ставить на участки челюстей с более плотным корковым и толстым слоем губчатого вещества кости [107]. Остеотомия при имплантации должна быть макси-маїьно шадящей, поскольку травмирование облученной кости может привести к ее некрозу. Премедикацию и обезболивание назначают индивидуально согласно общему состоянию больного и степени сложности им-плантаиионной хирургии.
4.15. Оценка результатов приема лекарственных препаратов
Перед имплантацией необходимо выяснить, какие лекарства принимает пациент, и при подготовке к операции сбалансировать их прием. Среди лекарственных веществ, которые могут принимать пациенты по поводу сопутствующих заболеваний, особую осторожность надо проявлять к кортикостероидам [95, 104]. Лечение стероидами угнетает формирование соединительной и эпителиатьной ткани, снижая иммунитет и подавляя клеточные реакции. По поводу заболевания, при котором назначают кортикостероиды, и возможности имплантации в связи с таким лечением необходимо заключение общего специалиста. В случае, если разрешение на зубную имплантацию получено, следует определить дозы стероидов дія приема до операции, в ходе и после нее.
Требует коррекции прием антикоа-гулянтных препаратов, в том числе ацетилсалициловой кислоты, поскольку в таких случаях во время операции возрастает риск кровотечения [55, 62]. За сутки до операции следует прекратить прием антикоагулянтных препаратов и 3—4 дня после операции принимать их в уменьшенной наполовину дозе. Что касается курящих пациентов, то им следует прекратить курение за 10 дней до операции и воздерживаться от него в течение 3 дней после нее [103].
Противопоказанием к имплантации является прием алкоголя. При подозрении на злоупотребление алкоголем пациенты должны быть клинически обследованы в отношении поражения печени и поджелудочной железы. У них должны быть проведены соответствующие лабораторные исследования (ферменты печени, протромбиновое время, уровень креатинина и другие тесты).
Абсолютно противопоказана зубная имплантация лицам, принимающих наркотики. Снижение иммунитета и нарушение психики не позволяют получить положительные результаты при лечении таких пациентов.
4.16. Заболевания, возникающие на фоне дефектов и нарушений функций иммунной системы
В интеграции имплантата в костной ткани челюстей и его будущем функционировании в зубных протезах определяющим является состояние иммунитета, который обеспечивает иммунологический надзор за всеми чужеродными воздействиями. Для оценки функционального состояния организма большое значение имеет исследование иммунитета (24, 104]. Нарушения его отмечаются при большинстве заболеваний и могут быть компенсированными, субкомпенсированными и де-компенсированными. Перед зубной имплантацией прежде всего следует выделять дефекты и атипии функционирования иммунной системы. Иммунопатология возникает при: I) инфекционных заболеваниях; 2) аллергических и аутоиммунных заболеваниях;
3) лейкопролиферативных неопластических болезнях; 4) врожденных дефектах иммунной системы.
Кроме того, атипичность функционирования или иммунная недостаточность может быть обусловлена: I) поражением иммунной системы под влиянием физических или химических факторов на организм; 2) метаболической активностью организма, вызванной нарушением функций гормональной, сердечно-сосудистой и других систем, а также дефектами питания; 3) беременностью, стрессом, экстремальными условиями, возрастом.
Органические и функциональные дефекты иммунной системы, как врожденные, так и приобретенные, клинически проявляются выраженной недостаточностью иммунитета. Вначале они могут компенсироваться самой же иммунной системой, что, как правило, отражает нормальный иммунитет при воспалительном заболевании. При активной инфекции, продолжительном заболевании могут наблюдаться истощение и его временная декомпенсация. Иначе говоря, наступает приобретенная иммунная недостаточность 124, 25J. Иммунная недостаточность может
возникать также при врожденных дефектах иммунной системы. По этой причине различают: 1) дефект иммунной системы — компенсированный или некомпенсированный, врожденный или приобретенный; 2) иммунную недостаточность, проявляющу юся ареактив-ностью (т.е. истощением иммунологических реакций) и токсическим подавлением функции.
Иммунная недостаточность может быть приобретенной и иметь как стойкий стереотипный характер, так и временные проявления. Любые дефекты и недостаточность иммунной системы ухудшают ее функционирование, являясь факторами риска [77]. Именно с таких позиций следует рассматривать болезни пациента при решении вопроса о зубной имплантации [24, 101].
Нами предложена схема оценки дефектов и нарушений иммунитета соответственно приводимым ниже имеющимся заболеваниям [33, 35].
