Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Следует воздержаться от имплантации у пациентов, у которых выя&лено нарушение психоэмоционального состояния, связанное со стрессом из-за несчастья дома, трудностей на работе.
Всегда следует обращать внимание на поведенческие характеристики больных: грубость с персоналом, больными, раздражительность, недовольство.
Вместе с тем наряду с общими социальными факторами и соматическими нарушениями организма у человека могут возникать пограничные расстройства психической сферы — неврозы, патологическое развитие личности, краевые психопатии.
Пациенты с такими психическими нарушениям»! на основании рекламы, информации о новых методах протезирования зубов с использованием им-
плантатов часто обращаются за таким лечением, не представляя его возможностей, длительных сроков реабилитации и не предвидя окончательных результатов и риска развития осложнений.
Специалистам, занимающимся таким лечением, необходимо оценить психоэмоциональное состояние, показания к лечению, возможность устранения эстетических и функциональных нарушений другими, менее травматичными и длительными по времени методами лечения.
Для оценки психического статуса рекомендуется пользоваться традиционным клиническим методом, состоящим ИЗ подробной беседы с больным, а иногда и с родственниками, исследования стоматологического статуса и показаний к лечению с использованием имплантатов, а также знакомство с медицинской документацией, в том числе с результатами диагностических исследований. На основании этих данных можно составить первое представление о личности пациента. Больные с выявленными нарушениями психического состояния подлежат дальнейшему исследованию.
Первые заключения стоматолога о нарушениях в психической сфере подтверждают или отвергают комплексной оценкой тестов. Оценивая психическое состояние пациента и планируя имплантацию, врач должен решить следующие вопросы:
1) какие нарушения функции и эстетики могут быть устранены при лечении;
2) соответствие психического состояния больного и объема, времени лечения;
3) какой характер психологической подготовки требуется на этапах лечения.
В стоматологической практике стоматологу не всегда удается получить квалифицированное заключение психиатра, а иногда направление к психиатру невозможно перед имплантацией по этическим причинам. Поэтому при предымплантационном обследовании пациента стоматологу необходимо во время беседы уточнить основные пато-
генетические моменты, при которых проявляются психические болезни:
1) генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям;
2) нарушения функции мозга, которые развиваются при всех психических заболеваниях;
3) особенности личности (застенчивость, открытость, стремление к риску и новизне или осторожность);
4) способность противостоять стрессовым воздействиям [2, 7].
При расспросе больного особое внимание следует обращать на такие проявления, как депрессия, тревожность, стрессовое состояние. При обследовании перед имплантацией необходимо выяснить: 1) почему пациент обратился по поводу имплантации зубов, какое лечение для улучшения функции и эстетики зубочелюстной системы он проводил ранее; 2) при беседе с пациентом необходимо создать доверительные отношения с ним, проводить ее в спокойной, уютной обстановке; 3) оценить интеллект, уровень сознания, контактность больного, отношение к беседе (охотно отвечает на вопросы, безразличен, насторожен, подозрителен, агрессивен), особенности речи (громкость, эмоциональная окраска), настроение (спокойное, мрачное, подавленное, унылое, печальное, тревожное, испуг, безразличие, раздраженность, беспокойство), отношение больного к своему состоянию (отсутствие критики всегда типично для психического заболевания); 4) обращать внимание на тип телосложения (гиперстенический, астенический), как одет больной (если пациент одет неопрятно, можно предположить депрессию), нет ли у него видимых физических недостатков, в том числе в челюстно-лицевой области; 5) фиксировать двигательную сферу: позу, походку, гипер-кинезы, выражение лица (напряженное, испуганное, печальное), особенности поведения (неусидчивость, манерность). Астеноневротический синдром относится к пограничной патологии, диагностика его проявлений основывается на фиксации ряда признаков анамнеза больного, наследственности и объективной, комплексной оценке
ряда специальных тестов. Среди выделяемых психопатологических синдромов больные с астеноневротическими нарушениями в зависимости от результатов специальных тестов могут после соответствующей подготовки лечиться с использованием имплантатов.
Особенно плохими кандидатами для имплантационной хирургии являются лица с тревожными и депрессивными психоэмоциональными реакциями. Несмотря на медикаментозную подготовку к операции, они и в раннем, и в позднем послеоперационном периоде часто предъявляют необоснованные жалобы.
В случаях выявления психоорганического синдрома зубная имплантация таким пациентам не показана.
Среди нарушений психической системы особое внимание следует обращать на так называемую проблему дис-тимии (МКБ-10, F.34.1) и дистимиче-ских расстройств (ДСМІУ; 300,4), которые относятся к устойчивым (хроническим) расстройствам настроения [2]. Эту патологию относят также к пограничным психическим расстройствам (7, 30|. Они чаще встречаются у женщин. Симптомами, характеризующими дистимию, являются потеря энергии, снижение активности и настроения, пониженная самооценка, снижение уровня интересов, пессимизм. Также перед положительным решением о зубной имплантации следует обращать внимание на больных с тревожными состояниями. Они характеризуются широким диапазоном невротических расстройств — депрессией, неврастенией, расстройством дневного сна. Нередко эти симптомы сочетаются с ве-гетососудистой дистонией, гипертонической болезнью, эндокринными болезнями. В настоящее время установлена связь тревожных состояний с норад-ренергической системой мозга. Все это имеет принципиальное значение как при отборе пациента для зубной имплантации, так и для определения объема операции, премедикании и местного обезболивания при вмешательстве.
